1 JIQH 2006 – La Villette 27 et 28 Novembre 2006 Atelier 3 : Les équipes médicales et soignantes face au risque (ref. 45 / V2) G. Guegan. Responsable qualité – hygiène – gestion des risques Dr V. Lafont. Praticien hospitalier Centre hospitalier Théophile Roussel – Montesson (78)

2 Choix du thème 45 a : risques liés au circuit du médicament Risque décrit comme très important suite à une enquête nationale Absence de prescription informatisée au niveau de l’établissement 45 b : Incidents liés à l’utilisation de la CSI Nombre de recours à l’isolement important sur l’établissement (2500 en 2004, 2600 en 2005) Événement déclarés de façon récurrente (système de déclaration des événements indésirables)

3 Références 45 a : Manuel d’accréditation des établissements de santé V2 (Ref.36) Fiche HAS « circuit du médicament » Décret n° du 26/12/00 relatif au Pharmacie à Usage Intérieur Procédures internes 45 b : L’audit clinique appliqué à la chambre d’isolement (ANAES - Juin 1998) Procédure interne « organisation de l’isolement au cours de soins intensifs »

4 Méthodologies 45 a : Groupe de travail pluridisciplinaire Audit sur deux unités (1 adulte et 1 pédopsychiatrie) Audit de la pharmacie Exploitation du rapport d’inspection de la pharmacie réalisé par la DRASS 45 b : Cellule gestion des risques Élaboration d’un diagramme d’Hishikawa à partir des déclarations d’événements indésirables liées à l’utilisation des chambres de soins intensifs (fiche d’anomalies; rapport de garde, accident du travail…)

5 Principaux résultats 45 a : Mauvaise lisibilité de certaines prescriptions Support de prescription non uniforme Absence de Vidal ou Vidal trop ancien sur certaines unités Non-conformité du rangement des médicaments et des DM Absence de traçabilité du retrait des mallettes à la pharmacie 45 b : Incidents liés à l’architecture à l’aménagement et au matériel utilisé Incidents liés à l’organisation (non application des consignes)

6 Actions d ’amélioration 45 a : Uniformisation des supports de prescription (nouveau dossier) Plan de renouvellement des Vidal validé en CME Diffusion d’une note sur les bonnes pratiques de prescription aux médecins Mise en place du contrôle interne au niveau des armoire et chariots d’urgence des unités Imprimé de traçabilité du retrait des mallettes à la pharmacie

7 Actions d ’amélioration 45 b : Achat de nouveaux matériels (matelas, couvert…) Choix d’une peinture spéciale pour les murs Aménagement des fenêtres (carré + serrure) Réaménagement des chambres de soins intensifs en pédopsychiatrie prévu au plan des travaux (sas, climatisation, sanitaire…) Diffusion de notes sur la vigilance par rapport aux risques liés à l’utilisation de la chambre de soins intensifs

8 Suivi 45 a : Exploitation des grilles de contrôle interne par la pharmacie Audit de conformité et de lisibilité des prescriptions 45 b : Suivi des déclarations des événements indésirables liés à l’utilisation des CSI Enquête de satisfaction auprès des équipes utilisatrices par rapport au matériel