Personnes âgées et médicaments D r Delpierre – Hôpital Beaujon IFSI 2006

Médicaments Dr Delpierre IFSI Quels éléments de réflexion > 65 ans soit 16% de la population française consomment 39% de la dépense pharmaceutique française (Cour des comptes 2003) > 20% des hospitalisations des  80 ans liés à un accident iatrogénique Modalités de prescription à réviser 10% des hospitalisations lié à défaut d’observance

Médicaments Dr Delpierre IFSI Place des médicaments dans la consommation médicale totale en % du PIB en 2004 soit ~ 30,3 milliards d’ € (487 € /personne)

Médicaments Dr Delpierre IFSI Augmentation en volume des dépenses de médicaments  1 er rang en termes de contribution à la croissance totale des soins et biens médicaux

Médicaments Dr Delpierre IFSI Taux de consommateurs de pharmacie en 1 mois selon l’âge ans %

Médicaments Dr Delpierre IFSI Accroissement plus fort de la consommation chez les personnes âgées % ans

Médicaments Dr Delpierre IFSI La consommation médicamenteuse des personnes âgées se caractérise par une polymédication En moyenne 3,9 médic / PA  65 ans / jour au domicile 1,9:50-59 ans  3:60-69 ans  3,9:70-79 ans  4,4  80 ans donc consomment 3 à 5 médic  / jour F>H (2002) 30,6% ordonnances  65 ans comportent  5 médic (Assurance Maladie) En institution en moyenne 5,2 médic/ jour 50% entre 4 et 10 (Cohorte Paquid âge moyen 77 ans)

Médicaments Dr Delpierre IFSI Nombre de conditionnements prescrits par personne en 1 mois (2000)

Médicaments Dr Delpierre IFSI Le 1 er déterminant de la consommation pharmaceutique des PA est l’état de santé Le nombre de maladies  avec l’âge En moyenne > 7 maladies à partir de 65 ans Le nombre de médicaments  parallèlement au nombre de maladies PA polypathologique est polymédiquée

Médicaments Dr Delpierre IFSI Nombre d’affections par personnes (2000)

Médicaments Dr Delpierre IFSI L’augmentation de la consommation tient essentiellement à l’augmentation du nombre de maladies liées au vieillissement  la polymédication est souvent légitime Nb de maladies Nb moyen de boites

Médicaments Dr Delpierre IFSI Classes thérapeutiques à partir de 65 ans : Taux de consommateurs

Médicaments Dr Delpierre IFSI Le médicament est avant tout une chance pour la PA Espérance de vie

Médicaments Dr Delpierre IFSI MAIS polymédication source de iatrogénie Iatrogénie 20% des hospitalisations des > 80 ans 70 % seraient évitables Déterminant : polymédication et non âge - Cumul d’ordonnances (OPH +++) - Domicile: erreur prescription: choix > dose > déficit éducation - Hôpital: erreur prescription + erreur administration: souvent posologie

Médicaments Dr Delpierre IFSI MAIS polymédication source de mauvaise observance Observance = Alliance thérapeutique  sujet actif Population âgée cumule risques de mauvaise observance Polymédication [78% pour 1 – 54% pour 3 – 21% pour 6] Troubles cognitifs (mémoire): oublis Dépression: risque  3 Caractère asymptomatique de la maladie Mauvaise connaissance des médicaments et des indications Isolement Fréquence prises [83% 1 prise – 47% 3 prises (IC)] Craintes effets II Difficultés liées au packaging

Médicaments Dr Delpierre IFSI Difficultés liées au packaging Troubles sensoriels Déficits neurologiques Déficits rhumatologiques Sur 120 p hospitalisés (82 ans)  75% ne pouvaient casser 1 cp Sur 119 p domicile (82 ans)  20% ne pouvaient pas ouvrir pilulier Chez p  70 ans connus comme ayant handicap / prise TTT  1/3 sans aide au domicile

Médicaments Dr Delpierre IFSI Des modalités de prescriptions à réviser Absence d’instauration de traitement efficace Utilisation de médicaments dont risques > bénéfices Prescription de médicaments sans indications ou sans efficacité

Médicaments Dr Delpierre IFSI Absence d’instauration de traitement efficace Rapport bénéfice/risque mal évalué chez PA Essais avant mise sur le marché: sous-représentation PA ex: IdM 37% des  75 ans 9% sur 593 essais de 1991 à 2000 ex: cancer 60% nouveaux cas  70 ans 32% des essais Bénéfice souvent supérieure chez PA (cardio-vx) Risque ???  Pharmacovigilance

Médicaments Dr Delpierre IFSI Utilisation de médicaments dont risques > bénéfices Effets secondaires +++ chez « fragiles » ex: Diantalvic® 1 er médic acheté par PA ex: Atarax ® Spécificités liées à l’âge: Foie – Reins

Médicaments Dr Delpierre IFSI Prescription de médicaments sans indications ou sans efficacité Absence d’indications au moment de la prescription ex: anxiolytiques - Hypnotiques Absence d’efficacité ex: Service Médical Rendu Insuffisant

Médicaments Dr Delpierre IFSI Taux annuel de consommateurs Pas plus de troubles anxieux chez PA < 50 % consommateurs âgés ont vrais troubles sommeils

Médicaments Dr Delpierre IFSI Service Médical Rendu Insuffisant Globalement 1 médic sur 5 7,5% des dépenses de remboursement du régime général Groupes à risques: enfants 2 à 6 ans – PA Chez  80 ans 40% ont au moins 1 SMRI 8 des 30 1 ers médic des  65 ans ex: Tanakan ®, Daflon ®

Médicaments Dr Delpierre IFSI Optimiser la prescription et la délivrance  Analyse diagnostique précise avant toute prescription  Établir priorités thérapeutiques  Évaluer rapport bénéfice/risque  Prendre en compte médicaments associés  Apprécier aptitudes du patients et risque mauvaise observance  Savoir posologie et durée

Médicaments Dr Delpierre IFSI Optimiser la prescription et la délivrance  Éduquer patient et entourage  Suivi vigilant /efficacité et tolérance  Revoir le traitement dans sa globalité à chaque nouvelle prescription  Se méfier de l’effet mode  Signaler tout symptôme lors de l’introduction d’un médicament

Médicaments Dr Delpierre IFSI Le progrès médicamenteux doit profiter aussi aux plus âgés !