Ectoparasitoses cutanées Gale et Pédiculose

Gale sarcoptique ou gale acarienne humaine Contamination de la peau par un acarien sarcoptes scabiei variété hominis considéré comme une IST Contagiosité par contact interhumain direct ou indirect épidémie dans des collectivités médicalisées, foyers de personnes agées, milieux sociaux défavorisés et moyens de défenses amoindris

Acariens femelle responsable, mobilité à température de 25 à 35°C Acariens femelle responsable, mobilité à température de 25 à 35°C. Mort à > 55°C et perd sa mobilité < 20°C. se déplace de plusieurs cm/heure. Incubation de 3 semaines cycle parasitaire de 20 jours population parasitaire 10aine de femelles

Diagnostic Forme typique : prurit diffus à recrudescence nocturne épargnant le visage, à caractère collectif lésions cutanées non spécifiques de grattage : face antr des poignets, interdigitaux, coudes, emmanchures antr, ombilic, fesses, faces internes des cuisses, OGE, mammelon et aréoles mammaires lésions cutanées spécifiques : sillons scabieux vésicules perlées nodules scabieux diagnostic positif : examen parasitologique met en évidence œufs et parasite femelle

Formes cliniques Gale du nourrisson Gale profuse vésiculo pustules palmoplantaires, nodules scabieux périaxillaires, atteinte possible du viasge Gale profuse caractérisée par la profusion des lésions y compris dans le dos, conséquence de diagnostic tardif, de terrain immunodéprimé ou de ttmt inadapté Gale hyperkératosique (norvégienne) contagiosité majeure, prurit souvent discrèt parfois absent, érythrodermie avec zone hyperkératosique, survient chez des sujets immunodéprimés Gale des gens propres paucilésionnelle Formes compliquées surinfection eczématisation (secondaire à la gale ou à son ttmt) nodules post-scabieux (immunoalllergique)

Traitement Doit être fait pour le sujet témoin et les sujets contacts toujours désinfecter linge, literie et vêtement par lavage > 60°C ou poudre scabécide (A-par) scabécides topiques : benzoate de benzyle (Ascabiol) 2 application de 24h à 24 heures d’intervalle sur l’ensemble du corps à l’exception du visage pyréthrinoïdes de synthèse (Sprégal) moins efficace lindane (Elenol) scabécide systémique : ivermectine (Stromectol) prise unique à jeun CI si < 15 Kg

Indications Gale non compliquée de l’adulte et de l’enfant > 2 ans : Ascabiol +/- ivermectine Gale hyperkératosique et gale en collectivité: hospit et ivermectine + ascabiol à 15 jours d’intervalle Gale du nourrisson : Ascabiol dilué de moitié pendant 12 à 24 heures, Sprégal pendant 12 heures, CI lindane (convulsion) Gale de la femme enceinte : ivermectine et lindane CI; Ascabiol ou Sprégal Formes compliquées : surinfection : ATB locale +/- générale et labstix à 3 semaines eczématisation : Dermocorticoïde après ttmt anti-scabieux persistance de prurit : prurit des antiscabieux disparaît en 7 jours réinfestation ou mauvaise compliance nodules post-scabieux : DC parasitophobie

Pédiculoses de la tête Pédiculus humanus capitis touche les enfants d’âge scolaire prurit du cuir chevelu s’étendant vers la nuque lésions de grattage, +/- impétiginisées diagnostic positif : poux vivants et lentes transmission interhumaine directe ou indirecte

Pédiculose corporelle Pédiculus humanus corporis chez les sujets en état de précarité prurit et lésion de grattage sur le tronc et les racines des membres diagnostic : découverte de poux sur le corps ou les vêtements transmission interhumaine directe ou indirecte responsable de fièvre récurrente cosmopolite, typhus exanthématique et de fièvre des tranchées (Bartonella quintana) : septicémie et endocardite

Phtiriase (poux du pubis, morpion) Du à Phtirius inguinalis, non mobiles, vit accroché aux poils lésions de grattage et prurit pubien +/- impétiginisation +/- ADP présence de poux et de lentes en zones pubienne, anale, axillaire, pectorale, cils IST

Traitements Doivent être pédiculicides et lenticides préférer les lotions aux aérosols (CI si asthme), shampoings inefficaces malathion (rares résistances) et pyréthrines (résistances plus fréquentes) indications : pédiculose cuir chevelu : prioderm raie par raie pendant 12 heures puis shampoing puis rinçage à l’eau vinaigrée et peignage fin à refaire 8jours plus tard + décontamination du linge +/- ttmt de la fratrie +/- éviction scolaire pédiculose corporelle : décontamination du linge et de la litterie le + souvent suffisant pédiculose pubienne : Idem que le cuir chevelu et rechercher systématiquement une autre IST