Sinusites aigues de l’enfant Afssapps octobre 2005 Antibiolor CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

Les urgences : rare mais grave L’ethmoïdite extériorisée aiguë (fièvre associée à un œdème palpébral supéro-interne douloureux) touche le jeune enfant. L'infection purulente du sinus sphénoïdal (céphalées rétro-orbitaires intenses et permanentes) qui touche le grand enfant. Antibiothérapie parentérale en milieu hospitalier. CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé Localisation et âge 6 mois / 5 ans : ethmoïdales > 3 ans : maxillaires > 10 ans : frontales CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

La sinusite maxillaire aiguë purulente (AP) forme « aiguë sévère » : fièvre > 39°C, céphalées, rhinorrhée purulente et parfois œdème péri-orbitaire forme « subaiguë » : la toux, la rhinorrhée purulente, l’obstruction nasale se prolongent au delà de 10 jours, sans tendance à l’amélioration CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé L'imagerie RX si doute diagnostique (AP) Scanner si doute sur Sinusite sphénoïdale Ethmoïdite Sinusite frontale compliquée CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

Sinusites max et frontales : tt Formes aiguës sévères de sinusite maxillaire purulente ou frontale : AB d'emblée (Grade C). Formes subaiguës enfants à risque ( asthme, cardiopathie, drépanocytose) : AB d'emblée Enfants sans facteurs de risque, le bénéfice de l’antibiothérapie est controversé et deux attitudes sont licites (AP) : surveillance sous traitement symptomatique avec réévaluation à 3-4 jours, prescription d’antibiotiques d’emblée. CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

Quelle antibiothérapie ? Amoxicilline-acide clavulanique (80 mg/kg/j d’amoxicilline en 3 prises sans dépasser 3 g/j) Cefpodoxime-proxétil (8 mg/kg/j en 2 prises) Pristinamycine > 6 ans (50 mg/kg/jour en 2 prises) notamment en cas de contre-indication aux bêta-lactamines Durée : 7 à 10 jours (AP). CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

Les AB non recommandés (résistances) les pénicillines A les macrolides les C1G le cotrimoxazole CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

Traitement symptomatique associé Traitement antalgique antipyrétique Traitement de l'obstruction nasale Corticoïdes et AINS ( à dose AINS) par voie générale ou locale : utilité non démontrée L’utilisation des corticoïdes peut cependant être discutée au cas par cas dans les sinusites hyperalgiques. CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé

A retenir pour la pratique Pas de sinusite max < 3ans et frontale < 10 ans AB ds les formes sévères Abstention licite dans les formes modérées CISPRILOR 6 juin 09 sinusites enfant. J.Birgé