Dr S. Berthier - 8 èmes JIQH - 27/11/2006 Audit Clinique Ciblé Haute Autorité de Santé Préparation de la sortie 3/12/ /06/05 S Berthier, MJ Bismuth, F Cenini, J Clerget, M Grassi, AL Miancien, E Trochereau, B. Lorcerie Service de Médecine Interne et Immunologie Clinique CHU - Dijon Atelier n° 3

Dr S. Berthier - 8 èmes JIQH - 27/11/2006 Sujet âgé Plus de 75 ans Sortie du patient = étape clé du processus de sortie Service de Médecine Interne et Immunologie Clinique - CHU de Dijon : –36 lits – DMS = 4,7 j – 2500 entrées /an Optimiser la prise en charge gériatrique But ACC = –Diminuer les réhospitalisations précoces du sujet âgé

Dr S. Berthier - 8 èmes JIQH - 27/11/2006 Réhospitalisations précoces des sujets âgés Étude rétrospective : 1/01/04 – 31/03/ patients de plus de 75 ans admis par les urgences 20 % réhospitalisés dans les 3 mois Dont 57 % dans le premier mois 32,7 j en moyenne entre les 2 hospitalisations Durée moyenne des 2 hospitalisations : 14,3 vs 14,7 j 8,4 % de DC chez les réhospitalisés vs 4,7 %

Dr S. Berthier - 8 èmes JIQH - 27/11/2006 Décompensations itératives des pathologies chroniques Sorties inadaptées // autonomie physique et psychique Sorties inadaptées // contexte social Réhospitalisations précoces des sujets âgés

Dr S. Berthier - 8 èmes JIQH - 27/11/2006 Impact d’une sortie préparée et anticipée Étude randomisée, prospective, 363 patients de plus de 65 ans hospitalisés. 2 groupes : –I : 177 patients protocole org. Sortie –II : 186 témoins sans protocole Sortie Résultats : –17 % de réhospit. en plus groupe II –8 % de réhospit. itératives groupe II Durée moy de réhospit. : 1 j (I) ; 4 j (II ) Coût : 0,6 M dollars (I) ; 1,2 M dollars (II)

Dr S. Berthier - 8 èmes JIQH - 27/11/2006 PSPorg Assurer une organisation adaptée pour accueillir le patient après sa sortie C1 : PS actualisé au cours du séjour C2 : PS discuté par le médecin avec l’équipe soignante C3 : PS discuté avec l’assistante sociale C4 : Prise en charge au domicile organisée si nécessaire C5 : Aménagement du domicile C6 : Matériel spécialisé commandé à l’avance et présent C7 : Pour mineur, autorisation écrite des parents si nécessaire C8 : Date/heure de sortie compatible avec RAD ou établissement de suite C9 : Coordonnées téléphoniques données et CS prévue si besoin C10 :Démarches adaptées à la mobilité du patient

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Moyens mis en oeuvre pour améliorer la sortie du patient Rédaction d'un document Réorganisation des relèves infirmières (AS + AS + Médecin) Anticipation des lettres de mutation Patients sortants prioritaires lors de la visite Modification des tampons d'identification des médecins

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Analyse et comparaison des résultats de 66 établissements Tour 1 Mini Maxi Médiane MI Dijon Tour 2 Mini Maxi Médiane MI Dijon C C C C C C C 7C C C ,

Dr S. Berthier - 8 èmes JIQH - 27/11/2006 Limites de l’ACC et de ses conditions de réalisation Pertinence discutable et non-conformité de certains critères. Pérenniser les changements de méthodes de travail : nouvelle évaluation en cours. Difficultés contextuelles : manque de personnel, manque de temps d’assistante sociale.

Dr S. Berthier - 8 èmes JIQH - 27/11/2006 Avantages de l'audit clinique ciblé Audit : –Evaluation - Solutions - Mesures de l'amélioration Clinique : –Centré sur la prise en charge du patient Ciblé : –Nombre de critères testés limités Outil méthodologique facile, rapide, transversal, reproductible Synthèse nationale des résultats au sein de l'ANAES Evaluation des pratiques professionnelles : –Futur critère de la version 2 du manuel d'accréditation

Dr S. Berthier - 8 èmes JIQH - 27/11/2006 Avantages de l’audit clinique ciblé AVANTAGE ++++ au sein de l’équipe

Dr S. Berthier - 8 èmes JIQH - 27/11/2006 Attentes Améliorer l'adéquation : –Conditions de sortie // Autonomie Diminution du taux de réhospitalisations précoces