Module le patient migrant Voyageur LA TUBERCULOSE Situation complexe : Module le patient migrant Voyageur Présenté par : Cécile Vieille

INTRODUCTION Maladie infectieuse bactérienne transmissible. Infection touchant préférentiellement l’ appareil respiratoire ( Tuberculose pulmonaire) Touche parfois d’autres organes ( 25% )

Maladie nécessitant l’implication de tous: - MT et PH pour diagnostiquer et traiter - Structures départementales de lutte anti-tuberculeuse ( DDASS, TB info, SAMU SOCIAL…) pour dépister sujets contacts - Assistantes sociales pour établir droits sociaux indispensables à l’observance thérapeutique

+/- Justice Développement de la stratégie DOT ( Directly observed therapy) : DOT traitement de brève durée sous surveillance directe.

EPIDEMIOLOGIE 1ère cause de mortalité par maladie infectieuse dans le monde Actuellement responsable de 3 millions de morts dans le monde par an Prévalence au niveau mondial: 1,7 milliard de sujets infectés ( 1/3 population mondiale)

Disparité majeure PVD / PI Les pays les+ touchés sont les pays les + pauvres: 95% des cas de tuberculose 98% des DC par tuberculose L’AFRIQUE est le continent le + touché. Intrication certaine avec: - Incidence de l’infection par le VIH - Conditions socio-économiques défavorables

LA TUBERCULOSE EN FRANCE Incidence stable depuis 1997 En 2000: Incidence 11,4 cas/100 000 Hab Paris 26,7 cas/100 000 Hab CAR: Concentration des personnes à risque dans les grandes villes: - Précarité - Migrants - VIH

Personnes à « risque élevé » de développer une tuberculose en France: - Patient VIH - Patient né dans un pays de haute incidence de TB - Patient en grande précarité - Les usagers de drogues - Les résidents de certaine collectivité - Hommes jeunes ou les + de 65 ans

Touche + fréquemment l’homme que la femme SEX RATIO = 1/3 Age médian: 45 ans Maladie à déclaration obligatoire ( Depuis 1964)

Problème de Tuberculose au Mali La tuberculose est un problème de santé publique au Mali. Partout dans le monde la tuberculose mais elle l’est surtout dans les PVD. Plus de 3000 cas au Mali en 2004 avec un taux de détection de moins de 20% Situation grave : une personne atteinte de TB infecte 10 à 20 personnes par an si elle n’est pas traitée.

PNLT : Programme n ational de lutte contre la tuberculose Plan stratégique 2005 – 2009 au Mali Objectif : réduire la morbidité et la mortalité liées à la TB et sera accompagnée dans sa mise en œuvre par la Direction Régionale de la Santé. Financé par le fond global, il mobilisera 505 Millions CFA durant les 5 prochaines années. Toutes les activités sont supervisées par l’OMS. Plaidoyer contre la TB le 22 Octobre 2005 au mémorial Modibo Keita dont le slogan : « La reprise du combat pour vaincre la Turberculose, la mère de toute les maladies »

PNLT Programme National de Lutte contre la Tuberculose Le Plaidoyer impliquera pendant sa première année la plupart des mosquées, églises et écoles. La sensibilisation vise à accroître le taux de dépistage et le traitement ainsi que le renforcement des structure sanitaires en vue de la réussite de la stratégie des DOTS (Traitement de Brève Durée sous Surveillance Directe).

Tuberculose et Foyers Avis du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France, Section maladie transmissible relatif à une épidémie de TB dans un foyer du 12ème arrondissement Séance du 15 Nov. 2002 Il convient, d'une part, de: - poursuivre tous les trois mois le dépistage actif par radiographie pulmonaire de la tuberculose maladie dans le foyer Claude Tillier du 12ème arrondissement,

Tuberculose et Foyers effectuer des tests tuberculiniques à toutes les personnes fréquentant ce foyer (aile dite "sub-saharienne" et aile dite "maghrébine" du foyer Claude Tillier, en prévoyant pour l'aile "sub-saharienne" des séances de tests régulières sur plusieurs semaines étant donné le passage important de résidents occasionnels dans ce foyer), - entreprendre un traitement chimio-prophylactique chez tous les patients dont le diamètre de l'IDR est supérieur ou égal à 15mm (opinion d'experts), en privilégiant un schéma court de 3 mois par bithérapie (Isoniazide et Rifampicine), en utilisant si possible une formulation combinée, - s'assurer de la bonne supervision, du suivi, de l'observance et de la tolérance du traitement selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé

Tuberculose et Foyers - évaluer à 6 mois l'impact de la stratégie en adaptant celle-ci selon l'évolution épidémiologique, poursuivre le dépistage radiologique de la tuberculose selon les modalités actuelles pour les autres foyers de la Ville de Paris, en prévoyant, le cas échéant, une stratégie comparable à celle du foyer Claude Tillier (émergence de cas groupés présentant un caractère épidémique). D'autre part, étant donnés le caractère exceptionnel de cette épidémie et les populations concernées, le CSHPF, sans préjuger du dispositif définitif que la ville de Paris mettra en œuvre, considère qu'une équipe dédiée, ou une antenne, installée dans le foyer même, ou au plus près, serait de nature à assurer, de la façon la plus exhaustive possible, la lecture des IDR,la distribution contrôlée des médicaments, le suivi de l'observance et de la tolérance des traitements, et la recherche des perdus de vue.

Concernant Mr D. INTERROGATOIRE : ATCD : Personnel : TB pulmonaire Familiaux : TB pulmonaire Vaccination BCG Dernière IDR réalisé / Dernière radio pulmonaire réalisée Mode de vie : Vit en foyer Nombre de personnes résidant dans le foyer Notions de contage 3. Éléments en faveur d’un diagnostic de TB Toux prolongée depuis plus de 15 jours Expectorations muco-purulentes ou hémoptoiques AEG : amaigrissement asthénie Fièvre / Frissons/Sueurs Nocturnes

Si forte suspicion clinique Examen Clinique Constantes : Pouls, Température, Poids Examen Pulmonaire Examen Complet sans oublier examen des aires ganglionnaires Examen Complémentaire NFS IDR BK Crachats Hémoculture Radio Thorax Si forte suspicion clinique

Merci de Votre attention