L’Insuffisance Rénale en ville QUI? QUAND? COMMENT? POURQUOI? Où?

Dépistage de la population à risque,1 fois par an QUI ? Dépistage de la population à risque,1 fois par an diabète ; hypertension artérielle traitée ou non ; âge > 60 ans ; obésité (IMC > 30 kg/m²) ; maladie cardio-vasculaire athéromateuse ; insuffisance cardiaque ; maladie de système ou auto-immune (lupus, vascularite, polyarthrite rhumatoïde, …) affection urologique (uropathie obstructive, infections urinaires récidivantes, etc.) ; antécédents familiaux de maladie rénale ayant évolué au stade d’IRCT ; Antécédents de néphropathie aiguë ; exposition à des toxiques professionnels (plomb, cadmium, mercure) ; traitement néphrotoxique antérieur (médicaments néphrotoxiques en particulier AINS, exposition aux produits de contraste iodés, chimiothérapie, radiothérapie, etc.). 2

COMMENT ? Analyse du sédiment urinaire Estimation du DFG ECBU Protéinurie des 24 heures… Echantillon d’urines : ionogramme, créatininurie, protéinurie ou albuminurie Estimation du DFG Clairance de la créatinine…. Formules MDRD et CKD-EPI Examen morphologique de l’appareil urinaire

CLASSIFICATION DE LA MALADIE RENALE CHRONIQUE POURQUOI ? CLASSIFICATION DE LA MALADIE RENALE CHRONIQUE Stade DFG (ml/min/1,73m2) Définition Prise en charge 1 >90 Néphropathie* Diagnostic étiologique 2 60-89 MRC débutante Correction des FdR C/V 3A 45-59 MRC modérée Dépistage et correction des complications métaboliques 3B 30-44 MRC importante 4 15-29 MRC sévère Préparation à la dialyse 5 <15 MRC terminale Dialyse, greffe, TT symptomatique * Avec marqueurs d’atteinte rénale : protéinurie, hématurie, leucocyturie, ou anomalies morphologiques ou histologiques 4

QUAND ADRESSER AU NEPHROLOGUE ? à Evreux et Vernon, 5 jours/7 Consultation « normale » , délai 4 à 6 mois MRC stade 2 - 3 Consultation « rapide » , délai < 3 mois MRC stade 4, de découverte récente…. Rechercher l’antériorité +++++ MRC stade 1-2-3, pour bilan étiologique Consultation « urgente », Sd néphrotique , GNRP (PBR), signes extra-rénaux IRA, anasarque chez un IRC

OBJECTIFS Diagnostic Etiologique Néphropathies Glomérulaires PU néphrotique PU et hématurie Vasculaires Sédiment urinaire pauvre Tubulo-interstitielles PU <1,5g/24h Leucocyturie, pas d’hématurie

OBJECTIFS Corrections des facteurs de risques Traitement de l’HTA : 140/90 ou 130/85 mmHg IEC ++ (ou ARA2) puis intensification par bi, tri, quadri….!!! Thérapie Thiazidiques et Aldactone CI si DFG<30 Equilibration du diabète : HbA1C <7% ADO CI si DFG < 30 sauf Novonorm, Galvus Traitement de l’hypercholesterolémie : LDL <1g/l Réduction pondérale, arrêt du tabac Eviter les médicaments néphrotoxiques : AINS, PCI Adapter les médicaments au degré d’IR

OBJECTIFS Traitement des complications de l’IRC ANEMIE, à traiter si Hb < 10g/dl Fer oral ou IV si CST<20% et/ou ferritinémie <100µg/l ASE ou EPO pour objectif de taux d’Hb de 11,5g/dl Augmentation maximale de 2g/dl/mois METABOLISME PHOSPHO-CALCIQUE Supplémentation en VitamineD : Uvedose, Dédrogyl, Un Alfa Carbonate de calcium : Cacit, Calcidose Chélateurs non calciques du phosphore : Rénagel, Renvela, Fosrenol HYPERKALIEMIE : Régime++, Kayexalate, Resikali

OBJECTIFS PREPATION PHYSIQUE ET PSYCHO-SOCIALE Information pré dialyse Information pré greffe, DVA ? Préservation du capital veineux Vaccination contre l’HBV, grippe, pneumocoque Consultation diététicienne : régime, RH Education thérapeutique Prise en charge sociale : MDPH, APA

COMMENT ? Secrétariat Consultations Néphrologie Evreux 02-32-33-80-57 Vernon 02-32-71-69-94 Secrétariat d’Hospitalisation Néphrologie Tél 02-32-33-85-33 Fax 02-32-33-81-95 Néphrologue d’astreinte, de 7h30 à 19h 02-32-33-86-58 uniquement pour les urgences ++++

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