Direction des soins infirmiers et services multidisciplinaires Initier le traitement de l’hypoglycémie sévère chez l’usager inconscient ou incapable d’avaler Mise à jour sur le contenu de la révision de l’ordonnance collective 2013 DSI-SM 2013

Où retrouver l’ordonnance collective? DSI-SM 2013

Nouvelle numérotation ANCIEN SYSTÈME DE NUMÉROTATION NOUVEAU SYSTÈME DE NUMÉROTATION A – Initier des thérapies médicamenteuses O.C- M : Initier ou ajuster des médicaments B – Initier des mesures thérapeutiques (traitement) O.C- T : Initier des traitements C – Initier une mesure diagnostique O.C-ED : Initier des examens diagnostiques D – Ajuster des traitements médicaux, des thérapies médicamenteuses, des médicaments ou autres substances   Inclut dans les O.C-M Table des matières hébergement : A-9 Nouvelle OC pour le CLSC O.C M-6 Initier le traitement de l’hypoglycémie chez l’usager inconscient ou incapable d’avaler DSI-SM 2013

Ce qui est Élargissement des secteurs d’activités visés, soit l’ensemble des secteurs du CSSS Jeanne-Mance Modification des doses de Dextrose 50% I/V Pour l’adulte: donner 25 g plutôt que 10g Modification de la conduite à tenir si absence d’amélioration de la glycémie suite à l’administration du Dextrose i/v ou du glucagon Ajout d’une posologie et de directives spécifiques l’enfant DSI-SM 2013

L’ordonnance collective décortiquée! Secteurs d’activité visés: tous les secteurs du CSSS Personnes visées : L’ensemble des infirmières du CSSS Usagers visés Usagers âgés du CSSS Jeanne-Mance Condition d’initiation Usager avec altération de l’état de conscience en présence d’hypoglycémie sévère Glycémie capillaire < 4 mmol/l Incapacité à prendre une source de glucide per os État de conscience altéré Contre-indications Glucagon: Présence d’insulinome, de phéochromocytome, allergie ou intolérance au produit Adolescents non connus diabétique (la cause la plus commune d’hypoglycémie est la tumeur du pancréas sécrétrice d’insuline) Dextrose i/v :aucune Quand référer au médecin? Dans la communauté et CLSC: S’assurer d’un transfert à l’hôpital En centre d’hébergement: Aviser le médecin traitant ou de garde suite à l’application de l’ordonnance collective DSI-SM 2013

Objet de l’ordonnance ADULTE (Usager de plus de 20 kg) ENFANT (Usager de moins de 20 kg) Obtenir un accès veineux Administrer 25g (50mL) de dextrose 50% en 2 à 3 minutes Répéter q 3 à 5 minutes PRN si absence d’amélioration suffisante de la glycémie Vérifier la glycémie entre chaque bolus Installer un soluté dextrose 5% et régler à un débit de 30 mL/heure. Si accès veineux non-disponible : Administrer 1 mg (1mL) de glucagon par voie IM ou SC Si absence d’amélioration de l’état de conscience et glycémie <4 après 10 minutes, administrer la dose de dextrose 50% IV mentionnée ci-haut si voie veineuse disponible. Sinon, répéter la dose de glucagon à une reprise. Administrer 250 mg/kg soit 2,5 ml/kg de Dextrose 10% Répéter q 3-5 minutes PRN si absence d’amélioration suffisante de la glycémie Installer un soluté dextrose 5% et régler à 0,5 ml/kg/heure Vérifier la glycémie entre chaque bolus Administrer 0,5mg (0,5ml) de glucagon IM ou SC Si absence d’amélioration de l’état de conscience et glycémie 4 après 10 minutes, administrer la dose de dextrose 10% IV mentionnée ci-haut si voie veineuse disponible. Sinon, répéter la dose de glucagon à une reprise. DSI-SM 2013

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Qu’est-ce que le glucagon? (tiré du e-cps) Le glucagon élève la glycémie en stimulant la conversion du glycogène en glucose dans le foie. Ainsi, le Glucagon n’est utile dans le traitement de l'hypoglycémie que si les réserves hépatiques de glycogène sont suffisantes. En général, le patient reprend connaissance en 10-15 minutes. S'il tarde à réagir, cela peut être dû à de faible réserve de glycogène. Il est donc préférable de chercher à lui administrer une dose de Dextrose par voie parentérale. Toutefois, on peut également répéter la dose de glucagon à une reprise. DSI-SM 2013

Les incontournables Allonger l’usager sur le côté gauche (pour éviter les risques en cas de vomissements) Contacter le 911 pour les usagers de la communauté Appliquer l’ordonnance pour décider d’obtenir un accès intra-veineux Administrer le dextrose IV ou le glucagon en respectant l’objet de l’ordonnance Si administration de glucagon, tenter à nouveau d’obtenir un accès veineux En hébergement: Dès que possible, aviser le médecin traitant ou le médecin de garde pour obtenir une ordonnance individuelle concernant le suivi et l’ajustement de la médication Reprendre la glycémie capillaire . Si la glycémie est <4: administrer une deuxième dose de dextrose IV ou de glucagon Lorsque l'usager reprend conscience et est capable d’avaler sans s’étouffer Donner du glucose PO selon les indications du protocole infirmier 13-01. En tout temps, assurer une surveillance étroite de la personne jusqu’à son transfert à l’hôpital ou, en hébergement: Signes vitaux et la glycémie capillaire après 30 minutes, 60 minutes, q.2 heures x3 et QID x 24 heures par la suite DSI-SM 2013

Lorsque la personne reprend conscience et est capable d’avaler: Appliquer le protocole infirmier 13-01 «Interventions infirmières auprès de l’adulte ou de l’enfant conscient et capable d’avaler en cas d’hypoglycémie» DSI-SM 2013

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Pourquoi surveiller les signes vitaux Pourquoi surveiller les signes vitaux ? (tiré de OIIQ(2008) Guide PRN, comprendre pour intervenir) L’hypoglycémie sévère peut amener à plusieurs complications. Elle entraîne entre autre une déshydratation intracellulaire. Ainsi, les signes vitaux s’apparente à ceux d’une déshydratation grave. La surveillance des signes vitaux peut permettre de déceler , entre autres: l’hypovolémie, la tachycardie ou la respiration de Kussmaul Il faut être en mesure de déceler rapidement la détérioration de la fonction pulmonaire pouvant être présente dans l’acidose diabétique Saturation normale ou diminué Pouls fréquence lente, rythme régulier, amplitude faible Pression artérielle parfois diminuée Respiration hyperventilation, Kussmaul Température augmentée DSI-SM 2013

Conclusion déontologique Les obligations de l’infirmière par rapport à l’application de toute ordonnance collective (Ménard et Lachance, 2011): Posséder les connaissances scientifiques, les compétences et le jugement clinique requis Évaluer l’état de santé de la personne avant d’exécuter une ordonnance collective Connaître les risques inhérents à l’activité Effectuer la surveillance clinique requise Effectuer le suivi S’assurer que des ressources médicales sont disponibles pour être en mesure d’intervenir en cas de complications Consulter le médecin répondant, au besoin DSI-SM 2013

MERCI de vous assurer de prendre connaissance de l’ordonnance collective dans son entièreté! DSI-SM 2013