Et dysplasies cervicales CANCER DU COL UTERIN Et dysplasies cervicales

Rappel anatomique

4 millions de femmes atteintes 471 000 nouveaux cas/an Trompes de Fallope Ovaire Canal endo cervical Utérus Col Vagin 2ème cancer féminin 4 millions de femmes atteintes 471 000 nouveaux cas/an 233 000 décès/an (Parkin 2001) Incidence varie en fonction du niveau de développement : 4 à 99 pour 100 000 (Finlande vs Inde) 80% PVD

Cancer du col = cancer viro-induit Human papilloma-virus (HPV)

Évolution naturelle [MEIJER 2000] Diagnostic CIN Cancer Invasif Infection à HPV Diagnostic CIN Lésions (20 %) 1 2 3 Cancer Invasif Epithélium Normal Dysplasie légère modérée sévère Clairance de l’HPV Pas de lésions (>80 %) ± 13 ans [MEIJER 2000]

Infection asymptomatique Régression des lésions Histoire naturelle du cancer du col liée à l’histoire naturelle des infections à HPV Infection asymptomatique >90% Infection à HPV HR Élimination du virus Système immunitaire & Régression des lésions 60% 30-40% Lésions de haut grade  <10% Lésions Lésions de bas grade Persistance HPV 20% Cancers Invasifs 5-10 %

Déterminants de l'infection à HPV : le comportement sexuel : prévalence de l'ADN d'HPV dans différents groupes à risque au Danemark (Kjaer 2000) Population générale Prostituées 20 40 60 80 100 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47+ HPV + (%) Femmes consultant pour MST IST la plus fréquente

Déterminants de l'infection à HPV : le comportement sexuel : rôle des partenaires masculins comme vecteurs de l'infection à HPV 30 Prévalence de l’ADN d’HPV pénien (%) 27.7 25 24.5 20 18.6 15 15.7 10 10.7 5 > 20 2.1 Nombre de partenaires sexuelles des maris 6-20 1-5 Epouses polygames Epouses monogames

ce n’est pas une maladie “honteuse” L’acquisition d’HPV ne nécessite pas d’avoir un comportement sexuel à haut risque ce n’est pas une maladie “honteuse” déculpabilisation

Cofacteurs de la carcinogenèse Cofacteurs environnementaux Nombre de grossesse Tabac CO Co-infections MST et VIH En fonction du typage HPV (16 – 18 …)

Prévention du cancer du col utérin Vaccins prophylactiques : basés sur le développement d'une immunité humorale Vaccins thérapeutiques : basés sur le développement d'une réponse cytotoxique dirigée contre les cellules exprimant E6-E7

Évolution naturelle [MEIJER 2000] Diagnostic CIN Cancer Invasif Infection à HPV Diagnostic CIN Lésions (20 %) 1 2 3 Cancer Invasif Epithélium Normal Dysplasie légère modérée sévère Clairance de l’HPV Pas de lésions (>80 %) ± 13 ans [MEIJER 2000]

Le frottis cervico-vaginal Réalisation : En dehors des règles Hors infection du col FCV = prélèvement au niveau du col de l’utérus par simple frottement – puis étalement et fixation sur une lame

Le dépistage en France En France, le dépistage est individuel et basé sur le frottis cervical. - 6 000 000 frottis prélevés par an - 0,35 frottis / an pour les femmes entre 20 - 65 ans

Résultats d‘un FCV Normal = surveillance tous les deux ans Dysplasie de bas grade (CIN I) = surveillance rapprochée Dysplasie de haut grade (CIN II et III) = colposcopie et conisation

Col normal

Dysplasie de bas grade

Dysplasie de haut grade

Cancer du col

Évolution naturelle [MEIJER 2000] Diagnostic CIN Cancer Invasif Infection à HPV Diagnostic CIN Lésions (20 %) 1 2 3 Cancer Invasif Epithélium Normal Dysplasie légère modérée sévère Clairance de l’HPV Pas de lésions (>80 %) ± 13 ans [MEIJER 2000]

Traitement du cancer du col Chirurgie Radiothérapie externe et curiethérapie Radiochimiothérapie

La chirurgie Colpohystérectomie élargie + curage ganglionnaire pelvien par laparotomie ou par cœlioscopie

Survie à 5 ans en fonction du stade FIGO 85-90 II 70-75 III 30-35 IV 10

Conclusion Amélioration considérable des connaissances de la pathologie tumorale du col Cancer théoriquement évitable : HPV = 1er cancer viro-induit exclusif chez l’Homme passant par des stades pré-invasifs Progrès scientifiques : pris en compte dans la pratique clinique courante, au bénéfice de la santé des femmes - Nouvelles stratégies de dépistage - Vaccination prophylactique