Dialyse et Catastrophes naturelles Et quand il y a tellement d ’eau qu ’il n’y a plus d ’eau? Docteur Céline Granolleras CHU Nîmes

Inondations 1/ débordement 2/ ruissellement

Historique à NIMES octobre 1988: 420mm pluie en 6h Sept 2002: 762 mm en 2 jours dec 2003: 220mm en 2 jours

Ce n’est pas nouveau!! Années répertoriées comme dévastatrices: 1334 1827 1915 1988 1393 1892 1924 1992 1399 1853 1940 1999 1680 1900 1963 2002 1790 2003

Que se passe -t-il? 1- la malade ne peut se sortir de chez lui 2- les communications sont coupées 3- le centre n’a pas d’eau potable 4- les secours sont débordés 5- les infirmières sont coincées chez elles ou à l ’hôpital depuis 24h 6- le malade qui a réussi à venir ne peut retourner chez lui

Que faire le jour de l ’inondation? décision de dialyse le néphrologue le technicien logistique le cadre la secrétaire les IDE et AS aide à la décision: fournisseur d ’eau c ’est un travail d ’équipe

Le néphrologue trie les malades en fonction de leurs habitudes -poids et K - et décide de l ’urgence de dialyse contacte les centres voisins (qui ont de l’eau) pour fixer les possibilités de repli intervient auprès des secours pour qu’ils récupèrent les patients à dialyser Centralise les informations sur les patients

LE CADRE 1- vérifie le personnel disponible 2- fait le relais entre les malades et le néphrologue: essaie de les joindre pour leur fixer le centre de dialyse de repli ou bien le report de la dialyse 3-essaie de joindre les transporteurs

Le cadre 4- s ’informe des conditions de circulation routière au PC de crise 5- cherche les repas, des places d ’accueil pour ceux qui ne peuvent rentrer chez eux

Le technicien Contrôle des pressions sur les filtres tests au chlore changement systématique des filtres traitement d ’eau changement filtres générateurs

La Secrétaire Essaie de joindre les patients et les transporteurs répond aux patients qui appellent

importance des relations avec les distributeurs d ’eau (SAUR) Quand l ’eau revient 1- boueuse changer les filtres 10 et 1µ tous les jours (en avoir en stock) 2- chlorée: test au chlore +++, changer les filtres à charbon tous le jours importance des relations avec les distributeurs d ’eau (SAUR)

Et plus tard 1- vérifier la turbidité de l’eau et continuer à changer les filtres jusqu ’à normalité 2- contrôler paramètres osmoseur 3- contrôler chlore

Expérience Nîmes

Octobre 1988 ( Lundi 8h du matin) certains patients sont là ne peuvent repartir certains patients ne peuvent venir les IDE ne peuvent venir, celles du matin restent jusqu’à 22h un seul médecin sur place pas de téléphone le courant est maintenu

Octobre 1988 (Lundi 17h) Quelques patients arrivent d’autres médecins arrivent osmoseur OK (réserve eau du CHU) dialyses jusqu ’à 22h à 23h: personnel et patients raccompagnés par véhicule de l ’armée (voitures inondées)

Octobre 1988 (Mardi et mercredi) Dialyses normales avec la réserve du CHU accueil des patients dialysés à domicile transfert de certains patients sur d ’autres structures

Octobre 1988 (jeudi 10h) 8 patients en dialyse arrêt de l ’osmoseur cuves à concentré inondées arrêt des dialyses transfert de certains patients sur d ’autres structures ( camion militaire, hélicoptère) avec les IDE

Changement des membranes Septembre 2002 Pas de coupure d ’eau à Nîmes quelques replis du domicile et d ’Ales MAIS: eau trouble et sur-chlorée (appel de la SAUR) malgré changements des filtres fréquents: 15j après PANNE 2 étages OSMOSEUR Changement des membranes

Décembre 2003 Inondations touchent surtout la plaine d ’Arles. Repli de certains patients de cette zone la SAUR privilégie la distribution d ’eau au CHU (appel de la SAUR) eau boueuse et sur-chlorée

Conclusion L ’absence d ’eau n ’est pas le seul problème lors des inondations, les problèmes logistiques sont aussi au premier plan Le retour de l ’eau pose des problèmes tout aussi critiques