L’adénome de la prostate

Définition la prostate est une glande exocrine qui participe à l’élaboration du liquide séminal. L’adénome de la prostate est une tumeur bénigne fréquente caractérisée par une hyperplasie bénigne de la prostate.

Epidémiologie Sa fréquence augmente avec l’âge. C’est la tumeur la plus fréquente de l’homme. Sa fréquence augmente avec l’âge. Elle constitue la 2eme intervention chirurgicale après la chirurgie de la cataracte au-delà de 65 ans. Son incidence passe de: - 9/1000 à 40 à 49 ans - 60/1000 après 70 ans.

Physiopathologie Les facteurs favorisant le développement de l’adénome de la prostate sont l’âge et la présence de testostérone. 1. Les conséquences du développement de l’adénome de la prostate: Retentissement sur la vessie: l’adénome de la prostate entraine une augmentation des pressions nécessaires à la vidange de la vessie. Retentissement sur le haut appareil urinaire IRC 2. Absence de parallélisme entre le volume de l’adénome et l’importance des troubles mictionnels

La symptomatologie clinique L’interrogatoire: C’est une étape fondamentale de la démarche diagnostique. Les signes cliniques doivent être recherchés car le patient s’habitue progressivement à la symptomatologie. 1. La pollakiurie: C’est l’émission trop fréquente de petites quantités d’urine. C’est la plainte la plus rapportée par les malades.

- La pollakiurie nocturne, dès qu’elle dépasse 3 fois, commencera à gêner le sommeil. ( Patient et entourage ). - La pollakiurie diurne avec l’impossibilité de contenir les mictions plus de 2 heures. Ce qui rend difficile la pratique d’activités sportives et communes. 2. Les mictions impérieuses: Elle s’agit d’une envie pressante d’uriner. Elle peut aboutir à des situations de gêne sociale importante.

Ce signe n’est pas ressenti comme gênant. 3. Diminution de la force du jet: C’est un signe généralement très progressif souvent plus marqué le matin. Ce signe n’est pas ressenti comme gênant. 4. Sensation de miction incomplète: Elle se manifeste par la nécessité de retourner uriner quelques minutes après avoir terminé.

7. Les troubles de la continence: Elle peut s’agir de: 5. Miction en plusieurs temps: Elle est parfois constituée de gouttes retardataires qui tachent les vêtements. 6. Nécessité de pousser pour expulser les urines. Elle traduit la lutte contre l’obstruction. 7. Les troubles de la continence: Elle peut s’agir de: - D’incontinence d’urine - Rétention urinaire.

B. L’examen physique 1. Le toucher rectal est l’élément essentiel du diagnostic de l’adénome de la prostate Elle permet d’apprécier l’état de la prostate et d’évaluer sa consistance et son volume. 2. La palpation de l’abdomen pour: - Rechercher un globe vésical - Rechercher de gros reins.

Les examens complémentaires 1. ECBU: Pour rechercher une infection urinaire. 2. Dosage du PSA (Prostate Specific Antigen) 3. Créatinémie. 4. Echographie abdominale 6. UIV: qui peut montrer - Des signes indirectes comme une empreinte du bas fond vésical. - Le retentissement sur le haut appareil.

Complications 1. Rétention aigue d’urines 2. Infection urinaire. 3. Lithiase vésicale 4. Hématurie. 5. Insuffisance rénale.

Le traitement Traitement médical: C’est un traitement de fond à proposer en 1er intention en cas de: * Adénome bien toléré avec une gêne modérée sans retentissement sur le haut appareil et sans complication. * Malade inopérable

Leur action est discutée. Exemple: Tadenan, Permixon. Les médications utilisées sont: 1. La phytothérapie: Elle est utilisée à visée anti-œdémateuse sur la prostate. Leur action est discutée. Exemple: Tadenan, Permixon. 2. Les alpha bloquants uroséléctifs (Xatral). Ils donnent des effets secondaires comme les vertiges, l’hypotension orthostatique etc.

B. Le traitement chirurgical: a B. Le traitement chirurgical: a. L’adénomectomie par voie haute: Elle nécessite une laparotomie et une hospitalisation de 7 à 10 jours. b. Résection trans-urétrale de la prostate: - Le volume de la prostate doit être ≤ 60 g - La durée d’hospitalisation est de 3 à 4 j. - Mais il peut exister des récidives.