Direction des soins infirmiers et services multidisciplinaires Initier l’administration d’épinéphrine en cas de réaction de type anaphylactique Mise à jour sur le contenu de la révision de l’ordonnance collective 2013 DSI-SM 2013

Où retrouver l’ordonnance collective? DSI-SM 2013

Nouvelle numérotation ANCIEN SYSTÈME DE NUMÉROTATION NOUVEAU SYSTÈME DE NUMÉROTATION A – Initier des thérapies médicamenteuses O.C- M : Initier ou ajuster des médicaments B – Initier des mesures thérapeutiques (traitement) O.C- T : Initier des traitements C – Initier une mesure diagnostique O.C-ED : Initier des examens diagnostiques D – Ajuster des traitements médicaux, des thérapies médicamenteuses, des médicaments ou autres substances   Inclut dans les O.C-M Table des matières CLSC : A-1 Table des matières Hébergement: A-10 O.C M-2 Initier l’administration d’épinéphrine en cas de réaction anaphylactique DSI-SM 2013

Ce qui est Peu de chose si ce n’est que l’harmonisation du contenu de l’ordonnance collective hébergement et de l’ordonnance collective CLSC DSI-SM 2013

L’ordonnance collective décortiquée! Secteurs d’activité visés: Tous les secteurs du CSSS Personnes visées : L’ensemble des infirmières du CSSS Usagers visés L’ensemble des usagers, personnels, bénévoles et visiteurs qui présentent un choc anaphylactique dans un contexte d’allergie alimentaire, médicamenteuse ou autre. Indications: Réaction anaphylactique grave avec symptômes mettant la vie en danger et dont les signes et symptômes peuvent être: Respiration sifflante, bruyante, difficile Difficulté à avaler Œdème de la gorge provoquant une disparition ou une modification de la voix Urticaire généralisé Collapsus cardio-vasculaire: chute de la TA, pouls faible et irrégulier Les manifestations cliniques surviennent habituellement dans les 30 minutes qui suivent le contact avec l’allergène mais les réactions les plus graves surviennent dans les 15 minutes Contre-indications: Aucune Quand référer au médecin L’usager doit être transféré à l’urgence sans délai (pour les usager dont le niveau de soins et de 3 ou 4, communiquer plutôt sans délai avec le médecin de garde) DSI-SM 2013

Objet de l’ordonnance Administrer de l’épinéphrine 1 :1000 par voie intramusculaire, Pour une personne âgée de plus de 14 ans : Administrer sans tarder 0.5 ml Pour un enfant : Administrer 0.01ml/kg (maximum de 0.5 ml). Si le poids est inconnu, choisir la dose en fonction de l’âge en se référant au tableau ci-dessous. La dose peut être répéter aux 10 minutes tant qu’il n’y a pas d’amélioration des symptômes pour un maximum de 3 doses tant que les bénéfices dépassent les risques encourus d’une 2ème ou 3ème dose. Petit conseil: Découper une copie de ce tableau et laissez-la à proximité de l’épinéphrine. En situation d’urgence, il est intéressant de ne pas avoir à chercher loin la dose à administrer! DSI-SM 2013

Les incontournables D’abord, il faut éliminer le contact avec l’allergène . Ex: cesser la perfusion du médicament allergène Reconnaître les signes d’une réaction anaphylactique grave avec symptômes. Lancer le code bleu ou contacter urgences-santé (hors établissement) Administrer l’épinéphrine. De préférence et dans un autre membre que celui où il y a eu contact avec l’allergène (vaccin, médicaments s/c ou i/m, piqûre d’insecte), le cas échéant; Surveiller de près les fonctions vitales de la personne jusqu’au transfert à l’hôpital: monitoring constat de la TA, pouls, respiration. Assurer la ventilation: dégager les voies respiratoires et, en cas de détresse respiratoire, si disponible, administrer de l’oxygène à haute concentration. Si le matériel est disponible, ouvrir une veine et installer un soluté normal salin avec un tubulure macro-gouttes DSI-SM 2013

Signes et symptômes de l’anaphylaxie selon l’évolution clinique et l’intensité de la réaction   Signes bénins d’alerte précoce Symptômes mettant la vie en danger Démangeaisons cutanées, éruption et œdème au point d’injection, étourdissements, sensation générale de chaleur. Œdème indolore de certaines parties du corps (visage, bouche),flushing, prurit, congestion nasale, éternuements, larmoiement Voix rauque ou enrouée, sensation de malaise, vomissements, oedème de la gorge, difficulté respiratoire, douleurs abdominales. Respiration sifflante, bruyante, difficile, collapsus cardiovasculaire, chute de la tension artérielle, pouls faible et irrégulier  Bénigne Bénigne à modérée    Modérée à grave Grave DSI-SM 2013

Conclusion déontologique Les obligations de l’infirmière par rapport à l’application de toute ordonnance collective (Ménard et Lachance, 2011): Posséder les connaissances scientifiques, les compétences et le jugement clinique requis Évaluer l’état de santé de la personne avant d’exécuter une ordonnance collective Connaître les risques inhérents à l’activité Effectuer la surveillance clinique requise Effectuer le suivi S’assurer que des ressources médicales sont disponibles pour être en mesure d’intervenir en cas de complications Consulter le médecin répondant, au besoin DSI-SM 2013

MERCI de vous assurer de prendre connaissance de l’ordonnance collective dans son entièreté! DSI-SM 2013