Ectoparasitoses cutanées Gale et Pédiculose

Gale sarcoptique ou gale acarienne humaine Contamination de la peau par un acarien sarcoptes scabiei variété hominis. Considéré comme une IST. Contagiosité par contact interhumain direct ou indirect.

Epidémie dans des collectivités médicalisées, foyers de personnes âgées, milieux sociaux défavorisés et moyens de défenses amoindris. Acariens femelle responsable. Mobilité à température de 25 à 35°C. Mort à > 55°C et perd sa mobilité < 20°C. Se déplace de 1-3mm/jour.

Incubation de 3 semaines. Cycle parasitaire de 20 jours. Population parasitaire 10aine de femelles.

Diagnostic: Prurit diffus à recrudescence nocturne épargnant le visage, à caractère collectif. Lésions cutanées non spécifiques de grattage : Face antérieure des poignets, interdigitaux, coudes, emmanchures antérieure, ombilic, fesses, faces internes des cuisses, OGE, mamelon et aréoles mammaires. Lésions cutanées spécifiques : sillons scabieux vésicules perlées nodules scabieux

Diagnostic(2): Diagnostic positif : examen parasitologique met en évidence œufs et parasite femelle. Examen au dermatoscope.

Formes cliniques: Gale du nourrisson Gale profuse Vésiculo-pustules palmoplantaires, nodules scabieux périaxillaires, atteinte possible du visage. Gale profuse Caractérisée par la profusion des lésions y compris dans le dos, conséquence de diagnostic tardif, de terrain immunodéprimé ou de traitement inadapté. Gale hyperkératosique (norvégienne) Contagiosité majeure, prurit souvent discret parfois absent, érythrodermie avec zone hyperkératosique, survient chez des sujets immunodéprimés.

Formes cliniques(2): Gale des gens propres Pauci lésionnelle. Formes compliquées Surinfection. Eczématisation (secondaire à la gale ou à son traitement). Nodules post-scabieux. (immunoalllergique)

Traitement: Doit être fait pour le sujet témoin et les sujets contacts. Toujours désinfecter linge, literie et vêtement par lavage > 60°C ou poudre scabécide.

Traitement(2): Scabécides topiques: benzoate de benzyle (Ascabiol®) 2 applications de 24h à 24 heures d’intervalle sur l’ensemble du corps à l’exception du visage pyréthrinoïdes de synthèse (Sprégal®) moins efficace. lindane (Elenol®). Scabécide systémique: ivermectine (Stromectol®) prise unique à jeun CI si < 15 Kg.

Indications: Gale non compliquée de l’adulte et de l’enfant > 2 ans : Ascabiol +/- ivermectine. Gale hyperkératosique et gale en collectivité: hospitalisation et ivermectine + Ascabiol à 15 jours d’intervalle. Gale du nourrisson : Ascabiol dilué de moitié pendant 12 à 24 heures, Sprégal pendant 12 heures, CI lindane (convulsion).

Indications(2): Gale de la femme enceinte : ivermectine et lindane CI; Ascabiol ou Sprégal. Formes compliquées : surinfection : ATB locale +/- générale et labstix à 3 semaines. eczématisation: Dermocorticoïde après traitement anti-scabieux. persistance de prurit : prurit des antiscabieux disparaît en 7 jours. réinfestation ou mauvaise compliance. nodules post-scabieux : DC. Parasitophobie.

Pédiculoses de la tête: Pédiculus humanus capitis touche les enfants d’âge scolaire. Prurit du cuir chevelu s’étendant vers la nuque. Lésions de grattage, +/- impétiginisées. Diagnostic positif : poux vivants et lentes. Transmission interhumaine directe ou indirecte.

Pédiculose corporelle Pédiculus humanus corporis chez les sujets en état de précarité. Prurit et lésion de grattage sur le tronc et les racines des membres. Diagnostic : découverte de poux sur le corps ou les vêtements. Transmission interhumaine directe ou indirecte. Responsable de fièvre récurrente cosmopolite, typhus exanthématique et de fièvre des tranchées (Bartonella quintana): septicémie et endocardite.

Phtiriase (poux du pubis, morpion) Du à Phtirius inguinalis, non mobiles, vit accroché aux poils. Lésions de grattage et prurit pubien +/- impétiginisation +/- ADP. Présence de poux et de lentes en zones pubienne, anale, axillaire, pectorale, cils. IST.

Traitements: Doivent être pédiculicides et lenticides. Préférer les lotions aux aérosols (CI si asthme), shampoings inefficaces. Malathion (rares résistances) et pyréthrines (résistances plus fréquentes).

Indications: pédiculose cuir chevelu : Prioderm raie par raie pendant 12 heures puis shampoing puis rinçage à l’eau vinaigrée et peignage fin à refaire 8jours plus tard + décontamination du linge +/- traitement de la fratrie +/- éviction scolaire. pédiculose corporelle : décontamination du linge et de la literie le + souvent suffisant. pédiculose pubienne : Idem que le cuir chevelu et rechercher systématiquement une autre IST.