6e Semaine Santé de Brest Les schizophrénies 6e Semaine Santé de Brest Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Les schizophrénies Le médecin et le malade schizophrène Le sujet et sa schizophrénie La famille et son parent schizophrène La société et le citoyen schizophrène Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le malade schizophrène Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène Des symptômes Pleurs Phobies Hallucinations Angoisse Agitation Prostration… Des syndromes Syndrome dépressif Syndrome délirant Syndrome maniaque Syndrome dissociatif… La clinique psychiatrique Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène Des maladies… NEVROSES PSYCHOSES Hystérique Phobique Obsessionnelle Schizophrénies Paranoïa Psychose H.C. Paraphrénie PMD D’angoisse BDA La clinique psychiatrique Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène Parfois des « troubles transnosographiques » Toxicomanie Troubles des conduites alimentaires Conduites suicidaires, etc. Mais toujours une clinique Fluctuante Socialement (historiquement et culturellement) déterminée! La clinique psychiatrique Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène La plus fréquente des psychoses Environ 1% de la population Age de début jeune 15-35 ans Sans distinction quant au genre, à la culture ou à l’origine sociale Maladie chronique, invalidante, pouvant conduire à un handicap Généralités Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène Clinique marquée par la « coupure » Coupure d’avec: Le fonctionnement antérieur Les modes relationnels antérieurs Les intérêts, les goûts, les investissements Le rapport au corps Repli dans la sphère privée, intime Clinique de la maladie Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène Clinique marquée par: Le repli L’incommunicabilité L’étrangeté et la bizarrerie « on ne le ou la reconnaît plus » Clinique partagée entre: Les signes déficitaires: le repli autistique et la dissociation Les signes productifs: le délire Clinique de la maladie Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène Le syndrome dissociatif Signe la déconstruction de la personnalité Perte des repères et des certitudes D’où: Perplexité Ambivalence Contradictions Dans toutes les sphères de l’existence Clinique de la maladie Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène Le délire Sert à donner du sens (privé) à l’insensé de l’expérience vécue ≈ tentative de guérison? Se construit grâce aux outils habituels de relation aux monde: sens, interprétation, intuition, imagination Se distingue de l’erreur et de la fabulation Clinique de la maladie Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène Hypothèses explicatives Désordre neurobiologique Anomalies maturatives Prédisposition génétique Désorganisation psychologique Trouble de la construction de la personnalité Trouble relationnel précoce Dans tous les cas un mode particulier « d’être au monde »… Origine de la maladie Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène Le traitement médicamenteux Les neuroleptiques inventés en 1952 Traitement suspensif des symptômes Peu d’évolution en 50 ans sauf pour ce qui concerne la tolérance Nécessité d’un traitement précoce Difficultés liées à l’observance… Traitement Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le médecin et le patient schizophrène Le traitement psychothérapeutique Réconcilier le patient avec le monde Permettre la recherche et le maintien d’outils colmatant la faille ouverte par la psychose: Respecter et maitriser un peu du délire Favoriser la découverte et l’expression de suppléances (relationnelles, artistiques…) Psychothérapie institutionnelle ou individuelle Traitement Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le sujet et sa schizophrénie Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le sujet et sa schizophrénie Construction d’une nouvelle réalité  C’est son monde Un monde angoissant, disharmonieux, bizarre Ce qui sert au jugement est touché! Pas de naïveté ou d’innocence mais: Une grande souffrance Une interprétation privée des faits Conscience du trouble Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le sujet et sa schizophrénie Exclusion Errance Délinquance (petite) Toxicomanie ou alcoolisme Précarité Chômage Logement Suicide: Vingt fois plus que les autres! Conséquences Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le sujet et sa schizophrénie Accepter l’inacceptable Etre jeune et souffrant Constater les changements du monde S’engager dans un traitement long Long travail de renoncement Double renoncement nouveau monde (délire, repli)  être malade ancien monde (projets antérieurs)  avoir un handicap Consentement aux soins Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

Le sujet et sa schizophrénie Une relation de confiance Modèle paternaliste Modèle autonomiste Modèle partenarial Le sujet doit être informé Obligation de la loi du 4 mars 2002 Une information « sur mesure » Adaptée à sa visée Contextualisée Déployée dans le temps L’information Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

La famille et son parent schizophrène Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

La famille et son parent schizophrène Douloureux travail de renoncement Renoncement à l’enfant imaginaire Réactions variées, parfois paradoxales Grande culpabilité Besoin de réparation Quête de sens (pourquoi?) Déni ou rejet Réactions psychologiques Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

La famille et son parent schizophrène Difficultés professionnelles Difficultés financières Difficultés liées au vieillissement Difficultés environnementales Conséquences sociales Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

La famille et son parent schizophrène L’information est due Dans le respect du secret professionnel Dans le respect de la loi du 4 mars 2002 Les soins sont souvent initiés par la famille Auprès du médecin généraliste Signes précoces souvent peu spécifiques Intérêt de la consultation généraliste Recours à la loi du 27 juin 1990 (contrainte) Epreuve douloureuse et violente Pour le patient Pour la famille Un partenariat nécessaire Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

La société et le citoyen schizophrène Dr Ph. Genest - 13 mars 2006

La société et le citoyen schizophrène Influence de la société Sur la définition même du trouble Sur les conséquences de la maladie Société individualiste (favorise repli et exclusion) Société normative (place du délire) Société de la performance Sur l’avenir et l’insertion du schizophrène Logement Travail Place sociale et citoyenne Dr Ph. Genest - 13 mars 2006