NEUROLOGIE F. MANIGLIER – Y. COICAUD

ANATOMIE Le crâne: Os frontal os pariétal os temporal os occipital

ANATOMIE Le crâne:

ANATOMIE = C1-C7 =D/T1- D/T12 = L1-L5 = S1-S5 = 4

ANATOMIE

ANATOMIE Scissure inter-hémisphérique Ventricules droit et gauche Substances grises Substances blanches 3ème ventricule 4ème ventricule  cervelet

ANATOMIE Substance blanche = conduction de l’influx nerveux (gaine de myéline) <> 2 centres nerveux <> centre nerveux  nerf Substance grise = réception des messages élaboration – analyse réponse

ANATOMIE: les méninges  cérébrales scalp dure-mère os LCR arachnoïde cortex pie mère substance blanche

les méninges dure mère  2 feuillets épaisse, résistante Vascularisation, réseau lymphatique arachnoïde  2 feuillets fine excrétion du LCR Pie-mère  très fine s’insinue dans toutes les anfractuosités des pelotons vasculaires saillant ventricules = plexus choroïdes

les méninges <> Os et dure-mère = espace extra dural <> dure-mère & arachnoïde = espace sous dural = espace virtuel <> arachnoïde & pie-mère = espace sous arachnoïdien = LCR + artères centres nerveux + veines drainent tissu nerveux et nerfs dans les sinus veineux

les méninges  Médullaire Pie-mère substance grise Arachnoïde substance blanche dure-mère

ANATOMIE: Le cerveau = 3 secteurs

Le parenchyme

LE LCR Volume total = 120-150 ml (10% du vol cérébral) 30 ml  ventricules latéraux 75 ml  espace sous arachnoïdien spinal

LE LCR 3ème ventricule 4ème ventricule Plexus choroïde = production du LCR LCR

LE LCR 60% = plexus choroïde 40% = vaisseaux sous arachnoïdiens, cellules cérébrales…. Production = 0.35 ml/min

LE LCR Renouvellement complet en 4h Circulation = encéphale  rachis encéphale Filtration et sécrétion régulées / réabsorption (85-90% sites intracrâniens, 10-15% sites rachidiens)

LE LCR Diminution de la sécrétion Pas de modification Hypothermie: 1°C en moins =  11% Hypocapnie = réduction du débit sanguin des plexus choroïdes (transitoire) Alcalose métabolique Facteurs pharmacologiques = diurétique, SSH, mannitol, stéroïde… Pas de modification Hypercapnie, acidose métabolique

LE LCR Rôle pression moyenne <> 6 et 18 cm H2O flottaison du cerveau et  masse  poids =1 500 g / masse dans LCR = 50 g

Maintien de l’homéostasie LE LCR Rôle  protection cerveau & moelle épinière contre les traumatismes  filtration des substances nutritives  évacuation des déchets du métabolisme du tissu nerveux = rôle tampon dans les échanges sang-tissus nerveux  transport de intracérébral de neurotransmetteur Maintien de l’homéostasie

LE LCR Composition liquide limpide incolore - eau de roche composition du plasma glucose = 1/2 glycémie normale électrolytes

LE LCR Composition protéines  taux augmente avec l'âge variation selon niveau du prélèvement = variation perméabilité de la barrière méningo-encéphalique

LE LCR Composition riche en enzymes pauvre en lipides cytologie = <> moins de 2 cellules et maximum 3 à 5 cellules lymphocytaires/mm3

LA circulation cérébrale: artérielle sang artériel l’encéphale  issu crosse aorte & tronc brachio-céphalique = 4 axes : système carotidien  carotides primitives système vertébro-basilaire masse cérébrale  que capillaires

LA circulation cérébrale: artérielle Le polygone de willis

Polygone de Willis

LA circulation cérébrale: Le drainage veineux sinus veineux crâniens système jugulaire interne Le Débit Sanguin Cérébral (DSC) est maintenu stable par un système d’autorégulation au niveau du polygone de Willis

LA circulation cérébrale: Le drainage veineux drainé, en périphérie de l’encéphale  veinules  sinus veineux sinus = canal /dédoublement 2 feuillets dure-mère

LA circulation cérébrale: Le drainage veineux  sinus longitudinal supérieur (médian)  sinus longitudinal inférieur (médian)  sinus droit = relie les deux précédents  sinus sigmoïde  chaque côté  sinus latéral (SL)  chaque côté

LA circulation cérébrale: Le drainage veineux Encéphale SL droit SL gauche V jugulaire D V jugulaire G Tronc VBC Tronc indéterminé veine cave  oreillette droite comme au niveau artériel  de nombreuses anastomoses à la périphérie des  territoires veineux hémisphère controlatéral  1/3 sang veineux  chaque jugulaire interne

LA circulation cérébrale: Le drainage veineux comme au niveau artériel  de nombreuses anastomoses à la périphérie des  territoires veineux hémisphère controlatéral  1/3 sang veineux  chaque jugulaire interne

Artère carotide interne NEUROLOGIE ANATOMIE Polygone de Willis Artère carotide interne Tronc basilaire A carotide externe Jugulaire interne A vertébrale A sous-clavière VCS Veine sous-Clavière Aorte

La barrière hémato-encéphalique = structure histologique  échanges hydro-électrolytiques <> cellules nerveuses & sang capillaire  les  de constitution de la paroi des capillaires cérébraux / capillaires périphériques =  de perméabilité lors des variations des pressions oncotique et osmotique

La barrière hémato-encéphalique les espaces intercellulaires des parois capillaires = + étroits au niveau cérébral Ø de passage des électrolytes polarisés (Na+, Cl-, K+…) Ø de passage des substances de PM de 10 000 à 40 000 contrairement aux capillaires systémiques  électrolytes

La barrière hémato-encéphalique tissu interstitiel au niveau du cerveau = + serré & - compliant aux mouvements hydriques / niveau systémique  passage de la BHE des substances / diffusion simple / transport par médiateur passif  protection du cerveau quand osmolalité plasmatique insuffisante

Sympathique parasympathique ANATOMIE Le système nerveux = 3 parties Système nerveux central Encéphale Cerveau Moelle épinière tronc cérébral cervelet Système nerveux périphériques Nerfs Nerfs rachidiens crâniens périphériques Système nerveux Végétatif Système Système Sympathique parasympathique

Le système nerveux central 2 parties segment supérieur = encéphale subdivisé en 3 le cerveau le tronc cérébral le cervelet un segment inférieur = la moelle épinière

Le système nerveux périphérique nerfs crâniens = XII paires nerfs rachidiens périphériques  formé de ganglions et de nerfs  circulation d’information <> organes et SNC  conduction des commandes motrices du SNC

Le système nerveux périphérique

Le système nerveux périphérique nerfs crâniens = 4 subdivisions nerfs sensoriels nerf olfactif = I nerf optique = II VIII ème paire crânienne = audition (cochléaire) & équilibre (vestibulaire) Nerfs moteurs nerfs oculomoteurs = III IV VI nerf facial = VII motricité de la langue = XII

Le système nerveux périphérique nerfs sensitifs trijumeau = V  3 troncs principaux = innervation sensitive de la face Nerfs mixtes IX X & XI èmes = motricité & sensibilité sphère oro-pharyngo-laringée X = + fonction végétative  organes cardio-respiratoires & viscères

Le système nerveux périphérique

Le système nerveux végétatif régulation fonctions organiques internes nutrition, homéostasie non volontaire = organes internes, muscles lisses

Le système nerveux végétatif 2 sous systèmes sympathique = relation d’alerte parasympathique = fonctionnement habituel

Le système nerveux végétatif

NEUROLOGIE ANATOMIE L’essentiel des informations sont tirés du module de neuro-réanimation du docteur C Teissier de l’hôpital Beaujon Dr. C. TESSIER SAR Beaujon 2007/2008 Merci et … à la suite F.Maniglier- Y.Coicaud

NEUROLOGIE Conclusion NEUROLOGIE ANATOMIE