Africa Impact Evaluation Program on AIDS (AIM-AIDS) Cape Town, South Africa March 8 – 13, Évaluation de limpact de la contractualisation de loffre au niveau des CDV pour lamélioration du taux de dépistage VIH au Burundi Équipe Burundi

I. Contexte : Dépistage Au Burundi –500 centres de santé 266 (53,2%) seulement ont un service de dépistage VIH. –10% seulement de la population testés pour le VIH. –Existence au niveau communautaire, dun réseau danimateurs communautaires encadrés par les prestataires de soins Objectif : susciter la demande de dépistage –Taux de PTME bas : 7% –Seulement patients sous ARV sur les attendus

I. Carte centres de dépistage RUYIGI (13) BUBANZA (7) KAYANZA (16) NGOZI (11) KIRUNDO (19) MUYINGA (22) CANKUZO (11) KARUZI (8) MURAMVYA (7) MWAR O (6) BUJUMBUR A RURAL (19) GITEGA (34) BURURI (15) RUTANA (18) MAKAMBA (12) > 2 0 >=10 < 10 CIBITOKE (7) Buja Mairie (31)

I. Carte : séroprévalence par province

I. Plan de contractualisation des CDV Années Nombre de CDV à contractualiser

II. Étude proposée Contractualisation des CDV pour augmenter le taux de dépistage du VIH dans la population générale et la connaissance du statut sérologique.

III. Objectifs Objectifs principaux –Augmenter le taux de dépistage du VIH dans la population générale et dans les groupes spécifiques (travailleuses de sexe, femmes enceintes, jeunes, etc.) –Augmenter le taux de référence des femmes enceintes VIH+ vers les services de PTME –Augmenter le taux de fréquentation des services de prise en charge VIH par les PVVIHs

IV. Intervention proposée Mise en place dun dispositif du système incitatif par contractualisation basée sur la performance

V. Questions Fondamentales de létude Est-ce que la contractualisation au niveau des CDV –améliore le dépistage du VIH? –et la connaissance du statut sérologique? Questions secondaires –La contractualisation au niveau des CDV permet-elle daccroître la couverture de la PTME? et augmenter lutilisation des services de prise en charge?

VI. Description de lintervention proposée Contrats avec les structures (CDV publiques intégrés dans les centres de soins, CDV privées et associatives) –Sur base des performances atteintes en termes de personnes dépistées et qui récupèrent les résultats –Et de référence des personnes dépistées positives dans les sites de prise en charge ou les services de PTME pour les femmes enceintes. –Mécanismes incitatifs : 1 $ US / personne testée (montant pourrait etre variable) –une partie du montant pour lincitation de son personnel –Une autre pour lamélioration des conditions de travail.

VI. Méthodologie Lunité dintervention et couverture –Centre de dépistage volontaire. –Stratégie de contractualisation par phases –Couverture à terme nationale Group/Population cible –Population générale (car épidémie généralisée : 3,5%) –Accent particulier Femmes enceintes Travailleuses du sexe

Financement basé sur la performance Proposer systématiquement le test VIH chez les patients en consultation (toute pathologies) Amélioration des services daccueil et dinformation des centres de dépistage Le renforcement du counselling pré et post test Augmentation des autres stratégies : groupes de parole, … Mise en place dun système de référence au niveau des sites PTME et de prise en charge. VI. Méthodologie

Le système national de suivi-évaluation permet dobtenir une base de sondage de tous les CDV avec les effectifs de personnes testées chaque année. Etant donné que la contractualisation se réalisera par phase, nous allons réaliser une assignation randomisée au sein des CDV qui seront contractualisés en prenant comme groupe de contrôle les CDV non contractualisés.

VII. Indicateurs dimpact % de la population (femmes enceintes, travailleuses du sexe) qui a réalisé un test de dépistage du VIH durant les 12 derniers mois et qui connaît le résultat (à désagréger par âge et par sexe. Nombre et % de personnes testées VIH+ référées (dans les sites de prise en charge ou les services de PTME). Nombre et % de femmes enceintes testées VIH+ référées dans les services de PTME. Nombre de femmes enceintes séropositives qui reçoivent des ARV pour réduire la transmission du VIH à leurs nouveau-nés.

SOURCE DE DONNEES Données de routine des CDV, des services de CPN, de PTME et de prise en charge (registres, fiche de référence et de contre référence), contrat de performance avec les CDV. Enquête de référence, enquête de suivi de lintervention 15

Calendrier/plan de travail Activités principalesDateResponsable Finalisation de la note conceptuelle et validation Avril 2009SEP-CNLS, CNR MSP Banque Mondiale Partenaires Préparation de létude (logistique, administration, etc.) Avril 2009SEP-CNLS CNR MSP Banque Mondiale Enquete de Reference (Baseline) (collecte, traitement et analyse des résultats) Mai 2009SEP-CNLS CNR MSP

Calendrier/plan de travail Activités principalesDateResponsable Rapport de lenquête de référence Juin 2009SEP-CNLS, CNR MSP, BM Intervention phase 1Juillet- Decembre 2009 SEP-CNLS, MSP CNR Enquete de Suivi 1Janvier 2010SEP-CNLS, CNR MSP, BM Rapport et preparation au passage a la phase 2 Fevrier-Mars 2010 SEP-CNLS, CNR MSP, BM Intervention phase 2Avril-Septembre 2010 SEP-CNLS, CNR MSP Enquete de suivi 2Octobre 2010SEP-CNLS, CNR MSP, BM

Calendrier/plan de travail Activités principalesDateResponsable Rapport et preparation au passage a la phase 3 Nov-Dece 2010SEP-CNLS, CNR MSP, BM Intervention Phase 3Janvier-Juin 2011 SEP-CNLS, CNR MSP Enquete de suivi 3Juillet 2011SEP-CNLS, CNR MSP, BM Rapport et preparation au passage a la phase 4 Aout 2011SEP-CNLS, CNR MSP, BM Preparation du rapport finalSept-Oct 2011SEP-CNLS, CNR MSP, BM Atelier de disseminatinNovembre 2011SEP-CNLS, CNR MSP, BM

Sources de financement MAP2 (SEP-CNLS) BM Partenaires (Global Fund, UNAIDS)

20 Merci