Les inégalités sociales de santé au Québec Valéry Ridde
VR/ Plan de la présentation l 1- Introduction l 2 -Importance du problème l 3- Cadres conceptuels l 4- Déterminants des inégalités sociales de santé au Québec l 5- Conclusion
VR/ Introduction Inégalités PauvretéEtat Processus Gradient Précarité
VR/ Introduction (pauvreté)
VR/ Introduction (inégalités) 7,05 6,78 5,76 5,12 7, Q1 (Lowest) Q2Q3 (Middle)Q4Q5 (Highest) Neighbourhoood Classified by Mean Income Diabetes Prevalence Rate Prévalence du diabète en Ontario en fonction du quintile de richesse des quartiers, 1999 (Raphaël)
VR/ Importance du problème
VR/ Importance du problème l Définir le concept u Inégalités ne sont pas naturelles, elles sont la résultante dune production sociale u Inégalité = « Disparité se manifeste à propos dun objet dont la possession est recherchée » (Aïach, 1987) u Descartes : « la conservation de la santé est sans doute le premier bien et le fondement de tous les autres biens de cette vie » u Absence de justice sociale = équité pour légalité
VR/ Importance du problème l Mesurer les inégalités u Épidémiologie et approches quantitatives u Approches qualitatives Mortalité Morbidité $$$$ sexe âge quartier
VR/ La mortalité
VR/ La mortalité MSSS, 2002
VR/ La mortalité Pampalon, 2002
VR/ La mortalité MSSS, 2002
VR/ La morbidité MSSS, 2002
VR/ La morbidité (perc. état de santé) MSSS, exc. Tres bonbonpass.mauvais hommes femmes
VR/ La morbidité (insécurité alimentaire) l ¾ de 98 familles pauvres de Québec l Environnement familial perturbé, fatigue intense, souffrances psy, etc…
VR/ La morbidité (Obésité ans Montréal) Oloughlin, 2000
VR/ La morbidité (% poids insuffisant, IMC vs revenu) tres pauvrepauvremoy infmoy supsuperieur ISQ, 2000
VR/ La morbidité (# faces cariées ans) Brodeur et al, 2000
VR/ Cadres conceptuels
VR/ Cadres conceptuels
VR/ Cadres conceptuels
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VR/ Cadres conceptuels
VR/ Cadres conceptuels
VR/ Cadres conceptuels
VR/ Cadres conceptuels
VR/ Cadres conceptuels
VR/
VR/ Cadres conceptuels
VR/ Les déterminants québécois A- Génétique et déterminants individuels l Pas naturelles = processus social l Pb du modèle systémique québécois l Pas de données québécoises, mais ailleurs =>
VR/ Les déterminants québécois l Origine de la déficience principale, indices à sexes et âges comparables, 100= moy. pop. Ravaud et Morniche, 2000
VR/ Les déterminants québécois B- Comportements personnels et styles de vie l Pers. Âgées et utilisation dInfo Santé l Pratiques préventives des plus pauvres l Habitudes dhygiène et éducation l Pauvreté => Fumer => Plus mauvaise santé
VR/ Les déterminants québécois C- Réseau social de lindividu et de la communauté l Le cas de lalimentation =>
VR/ Les déterminants québécois l Le cas de lalimentation => l Insécurité alimentaire = aucun contrôle sur leurs destinés, isolement social, « écrasés par les circonstances de vie » l Plus âgées => stress et alimentation l Régime alimentaire faible en gras et influence des amis
VR/ Les déterminants québécois D- Les conditions de vie et de travail
VR/ Median Share of Income Rate per 100,000 Population Working-Aged Male (25-64) Mortality by Median Share U.S. States and Canadian Provinces Mortality Rates Standardized to the Canadian Population in 1991 U.S. States with weighted linear fit (from Kaplan et al., 1996) Canadian Provinces with weighted linear fit (slope not significant) MS LA AL CA TX FL NH MN PEI NFLD NB SASK ONT ALTA BC MAN QUE NS SC ME
VR/ Les déterminants québécois D- Les conditions de vie et de travail l Le retour de limportance du revenu l Inégalités de revenus au Québec ?? l Lécole reproductrice et le système de santé réparateur ?
VR/ Les déterminants québécois
VR/ Les déterminants québécois E- Les conditions socio-économiques, culturelles et environnementales l Le rôle du quartier et le « trou de beigne » l Milieu rural et soutien social ? l Des nouvelles conditions légales ?
VR/ Les déterminants québécois l La loi de santé publique impose au ministre de cibler « les actions les plus efficaces à légard des déterminants de la santé, notamment celles qui peuvent influencer les inégalités de santé » l Oui mais …recherche de lamélioration de la santé et du bien-être (p. 22) et non pas la réduction des inégalités de santé ( )
VR/ Conclusion l Des connaissances québécoises éparses et une prise de conscience réduiteconscience réduite l Des recherches sur le phénomène de laccumulation et sur laction des milieux de vie comme porte dentrée politique l Rendre intelligible la complexité des processus à laide de recherche qualitative
Mesure Reconnaissance Prise de conscience Concerné Indifférence/Déni Blocage mental Volonté de trouver une solution Actions isolées Actions plus structurées Politique coordonnée et globale