PÔLE NEUROLOGIE CHRU ANGERS Contribution de la RCS à l’exploration fonctionnelle des traumatismes graves du plexus brachial P.LONCHAMPT PÔLE NEUROLOGIE CHRU ANGERS

Le plexus brachial peut être lésé accidentellement dans deux situations ou il subit un étirement excessif ou brusque: Lésions obstétricales (Elles ne sont pas dans notre champ d’activité) Lésions provoquées par à un étirement brusque au cours d’une chute . Les accidents de « deux roues » motorisés sont les grands pourvoyeurs de ce type de traumatisme chez le jeune.

Plan *Le plexus brachial et ses traumatismes. *La réponse cutanée sympathique(SSR) *Le système sympathique cervical *L’exploration par la SSR de 4 plexus traumatisés Conclusions : utilité et limites de l’utilisation de la SSR comme marqueur de la conduction nerveuse

circonflexe radial Musculo- cut médian BCI cubital

S L M P I m 5 racines: 3 troncs 6 divisions 3 cordons 5 nerfs Rameaux post et ant cordons division troncs racines nerfs C5 S C6 L C7 M C8 P D1 I m 5 racines: 3 troncs 6 divisions 3 cordons 5 nerfs

CNS médian:pouce/poignet Topographie Tronc supérieur Axillaire Musculo cutané C5 C6 Radial C7 Médian C8 D1 CNS médian:pouce/poignet anormales

Topographie Tronc moyen Tronc supérieur Axillaire Musculo cutané C5 C6 Radial C7 Médian C8 D1

Topographie C5 C6 Tronc inférieur C7 Radial C8 Médian D1 Cubital

Abduction forcée Adduction forcée

Les moyens de l’exploration Cliniques *L’examen clinique *L’exploration chirurgicale Complémentaires *L’imagerie qui objective les lésions anatomiques *L’électrophysiologie qui objective les anomalies fonctionnelles. Ces examens visent à: -Préciser la topographie des lésions et des troubles de conduction pour élaborer une stratégie de réparation. Suivre l’évolution de la récupération.

Les méthodes électrophysiologiques EMG:L’examen de détection est le plus performant pour suivre l’évolution du système nerveux lésé.(signes de dénervation- signes de recrutement relevés muscle par muscle) PEM:Examen d’appoint utile. PES :Peu contributif dans ces situations de traumatisme grave. Ces méthodes sont souvent longues et dans bien des situations elles sont d’emploi difficile

Les glandes sudoripares

Morphologie des SSR N N P P P

Participation des différentes étapes du réflexe à la latence de la SSR stim 200-300ms poignet glandes SNC afférences efférences poignet 15 ms 580ms 100ms 600-700ms 1500 ms

Stimulation Enregistrement D B C A A: Stimulation électrique B: Stimulation auditive C: Inspir. / Exp. forcées D: réactions psychiques figure 2

Paramètres d ’enregistrement + + - - *Ampli: de 0.1 à 2 mV/ Cm *Balayage: 1 sec / Cm *Filtre: 0.1-100Hz (passe bas) *allongé *Pièce calme *Pénombre *t° ambiante chaude : 25°

Hodologie du système sympathique

5 4 3 6 1 2 cub med Enregistrement

5 4 3 6 1 2 cub med Enregistrement

5 4 3 1 2 6 cub med Enregistrement

5 4 3 1 6 2 cub med Enregistrement

5 4 3 1 6 2 cub Enregistrement

5 4 3 1 6 2 cub Enregistrement

5 4 3 6 1 2 med cub Enregistrement

5 4 3 6 1 2 med cub Enregistrement

Conclusions L’enregistrement de la RCS dans les traumatismes des troncs nerveux constitue un moyen simple d’explorer les Voies anatomiquement et/ou fonctionnellement interrompues. *Le versant afférent peut être exploré par des stimulations appliquées dans les dermatomes Dans le cas du plexus brachial le versant efférent est globalement explorable. En effet la SSR permet de séparer les atteintes hautes (Au-dessus de C8) ou la SSR persiste des atteintes basses(C8-D1). ou elle disparaît par interruption des voies efférentes

Conclusions Cette possibilité d’exploration électrophysiologique ne prétend pas à donner des renseignements d’une grande précision sur la topographie de l’atteinte. Son interrêt tient au fait . *Qu’il est simple et rapide . *Qu’il peut peut être contributif au diagnostic dans des conditions ou l ’accès est réduit. Ou difficile *Qu’il peut explorer les atteintes sensitives dans des situations ou l’interrogatoire n’est pas possible (traumatisés-enfants).

Conclusions Les résultats que nous avons présentés ne constituent qu’un travail préliminaire effectué à partir d’un nombre réduit de patients dont les lésions sont stabilisées et bien répertoriées. Il vérifie l’adéquation entre l’électrophysiologie et la topographie lésionnelle. Il n’aura de réelle utilité que si il est contributif de façon fiable au diagnostic topographique initial et au suivi de l’évolution dans la période post traumatique.