Société d ’EMG Clinique Rodez les 26 et 27 mars 2004

28ème Congrès de la Société d’Electromyographie Clinique Onde F et réflexe H et autres réponses tardives Jean Delbeke Rodez, 25-27 mars 2004

Le réflexe H

Recrutement du réflexe H 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

Recrutement du réflexe H

Synchronisme des afférences ms

 Contrôle volontaire Extenseurs  Ia Fléchisseurs

 Contrôle volontaire Extenseurs  Ia Fléchisseurs II Ib

 Contrôle volontaire Extenseurs  Renshaw C,  Ia Ib Fléchisseurs II

Fléchisseurs Contrôle volontaire Ia C,  II Extenseurs   Ib Renshaw C,  Ia Ib Fléchisseurs Cortico-spinal Vestibulo-spinal Reticulo-spinal pontique Reticulo-spinal medullaire II Rubro-spinal

Interférence avec le réflexe H Cellules de Renshaw Inhibition pré-synaptique Modulation par interneurones Modulation supra-segmentaire Collision des potentiels anti-dromiques Période réfractaire Type de fibres afférentes activées

H conditionné par H 1 10 100 1000 ms %

Estimations utilisées pour le réflexe H et l’onde F Distance coude-moëlle: taille * 0.3 Distance creux poplité-moëlle: taille * 0.4 Temps synaptique (réflexe H): 1 ms Période réfractaire (onde F): 1 ms

Valeurs de référence pour le réflexe H Soléaire: Taille*0.8)/(H-M-1ms) 58 ( +/- 3.2) m/s Thénar: Taille*0.6)/(HL-ML-1ms) 68 (+/- 6) m/s Hypothénar: 64 (+/- 6) m/s

Onde F 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

Onde F Seuil Seuil Potentiel de membrane cellulaire Potentiel de membrane active Seuil Potentiel de membrane cellulaire Potentiel de membrane active

Recrutement de l’onde F

200 µV 5 ms

Méthode Cathode 2.5 cm proximal M et F sont obtenus au repos et pour une stimulation supra-maximale H: superposition de 8 tracés obtenus pendant une contraction volontaire tonique pour une stimulation juste au-dessus du seuil pour M

Onde A (réflexe d’axone) 40 ms

Réflexe H chez l'adulte Soléaire {S1} Quadriceps {L4} Gastrocnemius lateralis (Jumeau externe) Gastrocnemius medialis (Jumeau interne) Flexor carpi radialis (Grand palm.) {C6-C7}

Le réflexe H facilité 5 mV/Div 500 µV/Div 5 ms/Div

Latence du réflexe H facilité 5 ms/Div 500 µV/Div 5 mV/Div

V1 -V2 – V3 5 mV/Div 500 µV/Div 10 ms/Div

V1 - V2 - V3 5 mV/Div 500 µV/Div 10 ms/Div

Réflexe de clignement : définition Réflexe trigémino - facial Placement électrodes N. supraorbitaire (V1) : stim. 1/3 interne sourcil Orientation (artéfact) et intensité (m.frontal) deux composantes : R1 et R2 Origine cutanée Etude morphologique ou fonctionelle

Réflexe de clignement Stimulation Gauche Stimulation Droite Gauche Droit Enregistrement Gauche Droit Enregistrement

Réponses tardives Les réponses tardives Réflexe d'axone, réponse A Réflexe tendineux Réflexe H Réponse F Réflexes V1, V2 Réflexes M1, M2 Inhibition de l'activité volontaire Clignement, réflexe du masséter, etc... Réflexe tonique vibratoire

Fasciculations: enregistrement de surface Fenêtre de 100 ms, 100 µV avec canal audio Une électrode à hauteur de la plaque motrice L ’autre au niveau du tendon Examen rapide Bonne décontraction du patient Moins de faux négatifs De nombreux muscles peuvent être examinés

Caractéristiques des fasciculations Fréquence de 1/minute à 10/s Rythme irrégulier Potentiels bi-, tri-, polyphasiques Durée de 5 à 20 ms Non recrutées volontairement Grande amplitude par rapport aux potentiels volontaires

Fasciculations Bénignes Malignes Fatigue Café, thé,... SLA et lésions du motoneurone Neuropathies chroniques Myopathie thyrotoxique

Fasciculations malignes Accompagnées de fibrillations Morphologie complexe Non activable volontairement Rythme irrégulier avec des pauses prolongées (en moyenne 3.5 s contre 0.8 s pour fasciculations bénignes)

Territoire des aiguilles 0.45 mm 0.45 mm 0.015 mm² 0.07 mm² 1 mm

Amplitude et distance de la source Pointe 25 µm 100 µm µm

Effet miroir

Amplitude et diamètre des électrodes de surface mV mm