« DE L’HOPITAL A LA MAISON… LORSQUE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES SE PRATIQUENT A DOMICILE » Delphine GUELTON, Ergothérapeute – Isabelle VERMES, Assistante sociale Congrès de l’A.I.R.R. Mont-de-Marsan / Septembre 2003

de soins coordonnés ville-hôpital Synergie métropole lilloise service de soins coordonnés ville-hôpital de rééducation et réadaptation fonctionnelles à domicile pour adultes

synergie métropole lilloise SERVICE DE SOINS COORDONNES PLURIDISCIPLINAIRES VILLE-HOPITAL DE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES A DOMICILE POUR ADULTES Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles à domicile, en collaboration ville-hôpital Consultations à domicile pour étude et traitement du handicap Retour à domicile post-hospitalier (tous services et hôpitaux) d'une personne non autonome Réadaptation neurologique palliative et accompagnement continu à domicile Suivi de dossiers dans le cadre de l’équipe technique d’évaluation labellisée HOPITAL SWYNGHEDAUW – 1, Rue du Pr Verhaeghe – 59037 LILLE cedex Appartenance administrative : CENTRE HOSPITALIER – BP 60 – LA BASSEE 59537 WAVRIN cedex TEL. : 03.20.29.53.54 (secrétariat – ligne directe) FAX : 03.20.49.94.11

partenariat ville-hôpital financement ville-hôpital Synergie métropole lilloise 1.1.96 service sanitaire partenariat ville-hôpital financement ville-hôpital ("HAD spécialisée à tps partiel") 18 places au départ (puis 2 extensions) métropole lilloise (1M1 hab., 40kms x 40kms) relais ou alternative à l'hospitalisation, ou offre "de novo" accord préalable du médecin traitant (si source de la demande différente) indications : pluridisciplinarité qd RRF préférable en situation réelle non indications : monodisciplinarité nécessité de plateau technique de rééducation service technico-social (assoc.) synthèses ville-hôpital RRF à domicile (+ cahier de liaison + courriers + téls)

dominante neurologique lourde : à 7 ans : 346 patients, 171 femmes et 175 hommes moyenne d'âge : 62,3 ans neurologie : 326 (94,22 %) AVC/cérébelleux/tc céréb. Tumeur intracrânienne TC et anoxie cérébrale (ttes grav) S.L.A. (58/340 = 17,06%) S.E.P. (34/340 = 10%) Para/tétraplégie ou parésie (médicales) Parkinson et A.M.S. Huntington Friedreich Syringomyélie I.M.C. Méningo-encéphalite … hors neurologie : 20 (5,78%) Amputation MI Régression gériatrique Traumatologie pelvi-fémorale Polyarthrite rhumatoïde Spondylarthrite ankylosante Cécité non cérébrale Fibrodysplasie ossifiante progressive Myopathie d'évolution lente

Monsieur C. 72 ans accident vasculaire cérébral le 24 juillet 2002 hospitalisation en service de Neurologie service de M.P.R. en septembre 2002 2ème accident vasculaire cérébral reprise de la M.P.R. mi octobre 2002 visite à domicile le 7 novembre 2002 retour à domicile le 27 janvier 2003

apports : discipline, concertation, partage d’objectifs médicalisation de la lutte contre le handicap finalisation fonctionnelle des interventions libérales formation des professionnels sanitaires libéraux (/ LCH, / fonction = concept de santé) intérêts concrets du travail en situation pleines conditions de motivation et d’application association étroite des proches (double effet) espoir de pérennisation des acquis élargissement de la population ayant accès à la MPR

contraintes - limites pas de plateau technique famille : visiteurs pluridisciplinaires (« tolérabilité ») hospitaliers : élasticité horaire (visite, synthèses, journée) chronophagie (dispersion des sites et acteurs, communications multiples) conditions de travail différentes (ex.clinique, rééducation), mais choisies libéraux : temps de synthèse pas reconnu

synergie métropole lilloise SERVICE DE SOINS COORDONNES PLURIDISCIPLINAIRES VILLE-HOPITAL DE REEDUCATION ET READAPTATION FONCTIONNELLES A DOMICILE POUR ADULTES Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles à domicile, en collaboration ville-hôpital Consultations à domicile pour étude et traitement du handicap Retour à domicile post-hospitalier (tous services et hôpitaux) d'une personne non autonome Réadaptation neurologique palliative et accompagnement continu à domicile Suivi de dossiers dans le cadre de l’équipe technique d’évaluation labellisée HOPITAL SWYNGHEDAUW – 1, Rue du Pr Verhaeghe – 59037 LILLE cedex Appartenance administrative : CENTRE HOSPITALIER – BP 60 – LA BASSEE 59537 WAVRIN cedex TEL. : 03.20.29.53.54 (secrétariat – ligne directe) FAX : 03.20.49.94.11