Dr Michel Varroud-Vial Département EPP ANCRED Président de la FENODEP Les réseaux donnent une dimension nouvelle à l’EPP L’exemple du diabète Dr Michel Varroud-Vial Département EPP ANCRED Président de la FENODEP

Les 6 critères de qualité de l’EPP Apporter un bénéfice aux professionnels et aux institutions Partir du dossier médical et y revenir Viser à la permanence: intégration pérenne à la pratique et à l’organisation des soins Etre simple et faisable Contribuer à décloisonner les pratiques entre professionnels et entre la ville et l’hôpital Etre indépendant des financements privés Associer les patients

Comment un réseau peut-il permettre de réaliser l’EPP? Sur la base de la participation aux réunions de concertation pluridisciplinaires organisées par le réseau à partir du dossier de ses propres patients. En réalisant un bilan annuel de prise en charge à partir du dossier médical de ses patients. En participant aux actions de décloisonnement et de coopération ville-hôpital

Le programme EPP ANCRED « Bilan annuel » Programme sur au moins 2 ans adopté par 39 réseaux de santé diabète. Procédure: Remplissage de 10 fiches par médecin à partir du dossier médical, dans l’ordre des consultation, Envoi au réseau ou directement à l’ANCRED, Synthèse et retour au médecin selon des indicateurs de suivi et proposition de plan d’amélioration, Choix et implémentation des mesures d’amélioration, 2ème recueil pour objectiver le degré d’amélioration, Documentation des indicateurs à long terme.

Evaluation de 3 risques prioritaires Hyperglycémie Cardiovasculaire Lésion des pieds Bénéficiant de référentiels validés pour leur dépistage et leur prise en charge. Pouvant faire l’objet d’indicateurs d’évaluation et de prise en charge. Donnant lieu à une coopération pluri-professionnelle.

Prescriptions en cas de cardiopathie ischémique–REVESDIAB ENTRED 2003 2002 n=392 n=779 2005 n=826 2006 n=1263 Anti agrégant 74 77 81 94 Bêta boquant ou verapamil - diltiazem 47 64 72 60 IEC ou sartan 61 59 82 Statine 51 56 65 83 87 Les 4 médicaments associés 16 26 41 68 Revue Prat MG 2006, 20: 122 –124

Interventions en cas de diabète déséquilibré – REVESDIAB 2002 2003 2005 2006 Consultation d’un diabétologue 45 49 56 40 Insuline en ambulatoire 19 21 16 9 Diététicienne 17 34 35 33 Hôpital de jour ou hospitalisation 12 10 8 Consultation infirmière 11 6 4 Éducation de groupe en ambulatoire 5 15 Aucune intervention 24 20 ECODIA 2 13% pour tous Revue Prat MG 2006, 20: 122 –124

Interventions ciblées selon les risques –REVESDIAB ECODIA 2 56% 2002 2003 2005 2006 Diététicienne si surpoids 25 39 30 Metformine en monothérapie si obésité 60 74 79 76 Podologue si risque de lésion des pieds 23 48 58 57 Néphrologue si protéinurie ou IR 17 29 21 ECODIA 2 16% pour tous Revue Prat MG 2006, 20: 122 –124

La voie des indicateurs Groupe projet ANCRED  24 indicateurs Procédure de consultation DELPHI aux abonnés de la newsletter : 250 réponses. Validation avec les sociétés savantes: ALFEDIAM, CNGE, FENAREDIAM, SFMG, SFTG, UNAFORMEC  23 indicateurs

Indicateurs de processus : présence dans le dossier depuis 1 an Trois mesures de la PA Résultat de l’examen du fond d’œil Trois dosages de l’HbA1c Mesure de l’IMC. Résultat d’un EAL (dosage HDL avec calcul LDL) Résultat du dosage de la créatininémie Résultat du dosage de la microalbuminurie. Statut tabagique Mention d’un conseil d’arrêt du tabac si tabagisme Gradation du risque de lésion des pieds

Indicateurs de procédure et de résultats : % de patients à haut risque de lésion des pieds à qui ont été prescrits des soins de podologie haut risque CV à qui a été prescrite une statine en prévention secondaire à qui a été prescrit un AAP avec microalbuminurie/protéinurie à qui a été prescrit un inhibiteur du SRA avec PA <140/80 mmHg avec HbA1c <7% avec LDL-c <objectif selon le niveau de risque ayant bénéficié d’une évaluation/réévaluation de l’activité physique et de la diététique depuis un an à qui a été posé la question de l’observance depuis un an ayant consulté un cardiologue ou ayant eu un ECG depuis un an ayant consulté un diabétologue depuis 1 an ayant consulté un diabétologue depuis un an si hbA1c >8% à 2 reprises à qui a été prescrite une ASG

Assurer un avis diabétologique après hospitalisation pour complication cardiovasculaire Signalement au réseau Prise de rendez-vous et consultation avec le diabétologue libéral Sortie du service de cardiologie Plan thérapeutique Information du patient Suggestions pour le suivi Tarification selon MCE Rapport au médecin traitant selon format standardisé

Sortie du service hospitalier Accompagner les patients après hospitalisation pour prévenir les réhospitalisations Formation et soutien par le réseau Signalement au réseau Sortie du service hospitalier Accompagnement par infirmière formée Objectifs prioritaires Parcours de soins orienté Education Rendez-vous programmés Aide à l’observance Retour formalisé au médecin traitant

Les réseaux apportent une dimension majeure à l’EPP  Promouvoir les interventions démontrées capables d’améliorer les pratiques Les modifications organisationnelles Le transfert de tâches et le suivi partagé avec les professions paramédicales. Stratégies efficaces pour améliorer le contrôle glycémique selon méta-analyse du JAMA 2006, 296: 427-440