Les anti-CCP en pratique O Les anti-CCP en pratique O.Meyer La lettre du rhumatologue - n°329 - fev 2007 Diagnostic de PR débutante Les protéines synoviales sont citrullinées au cours des processus inflammatoires articulaires Seuls les patients dévelopant une PR vont produire des Ac. anticitrulline .

Diagnostic de PR débutante (suite) Le test Elisa dit « anti CCP 2 »permet le dépistage des Ac anti citrulline dans 40% des cas de PR débutante et dans 70% à 85% des cas de PR avérée. Devant un rhumatisme inflammatoire débutant, le risque de développer une PR est multiplié par 25 en cas de présence d’un anti-CCP.Si le sujet est porteur de l’épitope partagé ,le risque est multiplié par 58.

Anti- CCP et pronostic d’une PR La présence d’un Ac anti-CCP est associée à un risque élevé de détérioration articulaire radiographique à 3 ou 5 ans, avec un RR x 3.

Fréquence des Anti- CCP hors PR de l’adulte LED : 5 à 20% Sjogren :1 à 13% Rhumatisme psoriasique : 6 à 16% PPR : 0% Hépatite C +/- cryoglobulines : 0 à 7%

Anti CCP en pratique : conclusion Meilleur test à effectuer pour rechercher une PR de l’adulte Côté B70; remboursé Sensibilité et spécificité meilleure que celle des FR Peu ou pas utiles pour suivre l’évolution sous traitement

Nucléotomie au laser: une alternative à la chémonucléolyse à la papaïne pour le traitement de la hernie discale lombaire? P.Goupille,D.Mulleman,S.Mammou,I.Griffoul,J.P.Valat La lettre du rhumatologue n°326 novembre 2006 et n° 329 février 2007

Points forts La nucléotomie au laser est actuellement en plein essor depuis la disparition de la commercialisation de la chymopapaïne La discectomie au laser repose sur l’introduction percutanée dans le disque intervertébral d’une fibre optique et l’administration d’une énergie laser permettant la vaporisation d’un faible volume du nucléus pulposus

Points forts (suite) Plusieurs longueurs d’onde laser ont été utilisées dans les études expérimentales Il n’y a pas de consensus concernant le choix du laser, la durée d’application et l'énergie adéquate De nombreuses études ouvertes ont été publiées mais leur méthodologie et leur conclusions sont critiquables

Points forts (suite) A ce jour aucun essai contrôlé n’a été réalisé La technique de nucléotomie au laser, attrayante sur le plan conceptuel, ne peut donc être considérée comme une thérapeutique validée de la lombosciatique par hernie discale rebelle au traitement médical .