Rééducation et Réadaptation après AVC Colloque AVC Fédération France AVC Ministère de la Santé 20 octobre 2010 Pr. A.Yelnik Service de Médecine Physique et de Réadaptation G.H. Lariboisière-F.Widal AP-HP 200 rue du faubourg St Denis, 75010 PARIS

Pourquoi ? Parce qu’efficace !

Pourquoi ? 1- Forcer le cerveau à récupérer « la capacité de faire » malgré la perte neuronale = stimuler la plasticité cérébrale par l’apprentissage et l’entraînement Nudo 1996

Pourquoi ? 2- Empêcher que ne s’ajoutent des complications - Articulaires : algodystrophie / rétractions - spasticité - Urinaires : rétention - Pulmonaires : troubles de déglutition - Cutanées : escarres - Neuropsychologiques : Négligence visuo-spatiale stéréotypies aphasiques

Pourquoi ? 3- Réadapter malgré les séquelles : Faire les mêmes choses qu’avant, différemment Marche avec appareillage Se servir différemment de son bras…  Autonomie quand même objectif majeur

Par qui ? - Rééducateurs : kinésithérapeutes orthophonistes ergothérapeutes neuropsychologues voire psychomotriciens - Infirmières, aides soignants - Travailleurs sociaux - Médecins MPR suivi médical au long cours, rééducation spécialisée coordination des équipes et du parcours de réadaptation - réinsertion

+ robots ? Comment ? 1- Temps : *quantité/jour et durée stabilité *temps de rééducateur *temps d’auto rééducation dès que possible 2- Diversité 3- Personnalisation des exercices + robots ? Stimulations magnétiques ?...

Pour qui et où ? 3 groupes de paramètres : 1 - Déficience(s) Paralysie, anesthésie, aphasie, hémi-anopsie… - isolée - plusieurs avec bon potentiel d’amélioration - plusieurs avec faible potentiel

Pour qui et où ? Paramètres : 2 - Facteurs personnels et environnementaux - domicile - entourage familial et social 3 - Facteurs personnels médicaux - maladies associées (diabète, IDM…) - complications médicales post AVC - troubles psychiatriques ou neuropsychologiques

Pour qui et où ? * Déficience isolée : en UNV – Médecine puis domicile - libéral - HDJ de MPR si troubles neuropsy * Déficience isolée + facteurs environnementaux et/ou facteurs médicaux  structure MPR (SSR affections système nerveux) hospitalisation complète dès que possible HDJ voire HAD

Pour qui et où ? * Déficiences multiples avec ou sans facteurs environnementaux et médicaux  structure MPR hospitalisation complète ou SSR gériatrique (état cognitif antérieur, polypathologies, projet…) * Suite hospitalisation complète MPR = HDJ HAD de réadaptation très insuffisamment développée libéral Consultation MPR de bilan 6 à 12 mois

Combien de temps ? 90 % des récupérations « neurologiques» dans les 3 à 6 mois. Récupération « neurologique »  fonctionnelle > 1 an 5 à 10 % des patients ont besoin de 6 à 12 mois pour retrouver la marche. Quelques patients ont besoin de kiné à vie (spasticité +). La rééducation du langage peut nécessiter plusieurs années. La rééducation devrait être poursuivie le plus tôt possible à partir du domicile.