Qu’est ce que la santé publique ? quelle place pour la recherche ? Conférence réalisée à l ’Institut Pasteur de Paris Mardi 18 décembre 2001 par Professeur Dominique BAUDON Institut de Médecine Tropicale du Service de santé des armées IMTSSA, Le Pharo, Marseille Diaporama Qu’est ce que la santé publique ? : dia 2 à 232 Quelle place pour la recherche ? : dia 23 à 36 Synthèse et conclusion : dia 37 à 42 Séminaire du Centre de Recherche clinique de l ’IPP Organisation : Jean Roux et Dominique Jeannel 1

Santé des collectivités prévention Santé publique Santé communautaire Santé des collectivités prévention Epidémiologie Soins collectifs Médecine sociale Prophylaxie Hygiène 2

Camp de réfugiés au Zaïre : épidémier de Choléra - Photographie IMTSSA, Le Pharo La lutte conte une épidémie : une action de santé publique au bénéfice de la population 3

4 Le traitement d’un sujet tuberculeux : une action de santé au bénéfice d’un individu - Photographie IMTSSA, Le Pharo 4

Santé « Le droit à la santé est un des droits fondamentaux 18 mars 1946 Paris « Le droit à la santé est un des droits fondamentaux que peut revendiquer tout être humain, sans distinction de race, de sexe, de langue ou de religion » D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 5

«La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, 19 juin 1946 New York OMS «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou d’infirmité » D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 6

avec formation/supervision oui Objectifs atteints ? Bilan Initial La démarche de santé de collectivités Choix de Priorités Stratégie Mise en œuvre avec formation/supervision Évaluation non D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 7

La démarche en Médecine Individuelle ? 8 Examiner Patient Diagnostiquer Prescrire Appliquer le Traitement Suivre l ’évolution Favorable ? OUI non D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 8

Médecine individuelle - Médecine de collectivités Examen du Patient Évaluation Initiale Choix de Priorités Diagnostic Mise en œuvre - Stratégie Prescription Supervision Suivi du Traitement Evolution Évaluation Médecine individuelle - Médecine de collectivités D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 9

Soins Prévention La Médecine individuelle : curative et préventive Santé de l ’individu Soins Santé de la collectivité Prévention Surveillance épidémiologique ( Déclaration de maladies) D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 10

Santé de la collectivité Bilan initial Stratégie Les actions L’évaluation Camp de réfugiés en RDC, ex Zaïre : - Photographie IMTSSA, Le Pharo D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 11

Médecine individuelle Camp de réfugiés en RDC, ex Zaïre : - Photographie IMTSSA, Le Pharo D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 12

Médecine individuelle Médecine de collectivités préventive et curative Médecine individuelle Centre de santé Soins Epidémie Bilan initial Stratégie de traitement Les actions L’évaluation D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 13

Santé publique Larousse classique 1957 « Ensemble des services administratifs chargés de maintenir et d ’améliorer l ’état sanitaire d ’une région et d ’un pays » (Evolution dans la définition de la santé publique) D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 14

« Ensemble des actions et prescriptions prises Santé publique : Larousse 2000 « Ensemble des actions et prescriptions prises par l ’administration et relatives à la protection de la santé des citoyens » (Evolution dans la définition de la santé publique) D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 15

La santé publique : Quelle définition ? 16 D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 16

«La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, 19 juin 1946 New York OMS «La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou d’infirmité » D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 17

Publique : qui concerne une population Photographie D. BAUDON D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 18

Ensemble des actions permettant d’apporter la santé à une population Santé publique : D. BAUDON Ensemble des actions permettant d’apporter la santé à une population D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 19

Pour un pays , La stratégie de santé publique est définie, coordonnée et supervisée par l ’Etat La stratégie est mise en œuvre par l ’ensemble des acteurs impliqués des secteurs publics ou privés et de la population générale D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 20

= Médecine individuelle + méd. des collectivités Santé publique = Médecine individuelle + méd. des collectivités SP = Consultants Population générale D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 21

« Il convient donc de valoriser dans un climat de confiance la place des soignants en matière de prévention et de santé publique » Ministre de l ’emploi et de la solidarité - mars 2001 Reformulation (D. BAUDON) Il convient donc de valoriser dans un climat de confiance la place de la médecine individuelle en matière de prévention ; cette médecine individuelle fait partie intégrante de la santé publique D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 22

quelle place pour la recherche ? Service de santé des armées La santé publique : quelle place pour la recherche ? Dominique BAUDON Service de santé des armées D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 23

La recherche est un processus visant à obtenir OMS, 43ème Assemblée mondiale La recherche est un processus visant à obtenir une connaissance systématique et des technologies pouvant être utilisées pour améliorer la santé des individus ou des groupes déterminés de populations R. fondamentale R. opérationnelle Médecine individuelle Médecine de collectivités D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 24

La recherche c ’est l ’art de trouver une solution Peter Medawar La recherche est un processus visant à obtenir une connaissance systématique et des technologies pouvant être utilisées pour améliorer la santé des individus ou des groupes déterminés de populations D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 39

Bilan Initial Protocole Mise en oeuvre Résultats Evaluation Recherche Objectifs atteints ? oui non Pourquoi ? D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 26

Les trois démarches 27 Stratégie du Protocole Résultats Evaluation Examiner Patient Diagnostic Bilan Initial Bilan Initial Stratégie Protocole Prescrire Appliquer le Traitement Mise en œuvre du Protocole Mise en œuvre de la stratégie Suivre l ’évolution Évaluation finale Résultats Evaluation Médecine Individuelle Médecine Recherche de collectivités Les trois démarches D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 27

« Les applications acquises vont modifier Charles Nicolles Destin des maladies infectieuses « Pasteur est venu tel Prométhée porter la lumière dans nos ténèbres, l ’ordre dans le chaos Avant lui, on ne savait rien des causes des maladies infectieuses » Recherche « Les applications acquises vont modifier la prophylaxie et le traitement des maladies » Médecine individuelle Médecine des collectivités D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 28

« La théorie des germes et ses applications Louis PASTEUR - 1878 « La théorie des germes et ses applications à la médecine et à la chirurgie » Louis PASTEUR - 1878 Le role du streptocoque dans les angines Louis PASTEUR - 1881 Vaccination contre le charbon Louis PASTEUR - 1885 Vaccination contre la rage D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 29

Stratégie de lutte contre la rage La rage est un problème de santé publique Quelle solution ? Recherche Mise au point du vaccin Efficacité opérationnelle Stratégie de lutte contre la rage La vaccination D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 30

Alphonse LAVERAN «le découvreur» du plasmodium 31 - Photographies - IMTSSA, Le Pharo D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 31

Recherche Médecine Individuelle Médecine de collectivités 32 D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 32

« Nécessaire et constante collaboration dans le domaine des maladies infectieuses, des Médecins cliniciens, des décideurs thérapeutiques et des chercheurs » Charles Nicolles Destin des maladies infectieuses D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 33

Nécessaire et constante collaboration de la médecine individuelle de la médecine des collectivités et de la recherche pour atteindre l ’objectif de la santé pour tous Reformulation Dominique BAUDON  D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 34

Plus que jamais, la coopération internationale est nécessaire pour répondre aux besoins de santé publique partout dans le monde Philippe KOURILSKY La lettre du réseau international des IP - oct 2001 D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 35

Rapport de l ’Institut Pasteur- an 2000 L’IP est une fondation privée dont la mission est de contribuer à la prévention et au traitement des maladies par la recherche, par l ’enseignement et par des actions de santé publique. D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 36

Hygiène Eau Alimentation Médecine individuelle Médecine de collectivités Recherche E c o n m i e Environnement D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 37

«La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social » Eau et Alimentation Hygiène Médecine individuelle Médecine de collectivités E c o n m i e Recherche Environnement D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 38

Eau et Alimentation Hygiène Médecine Médecine de collectivités E c o n individuelle Médecine de collectivités E c o n m i e Recherche Environnement D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 39

Programme action santé Médecine Individuelle Médecine de collectivités D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 40

Recherche Médecine Individuelle Médecine de collectivités 41 D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 41

Mieux vaut prévenir que guérir - mais il faut pouvoir guérir Photographie D. BAUDON D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 42

Le défi de la recherche c’est d ’être utile Photographie D. BAUDON D. BAUDON, IMTSSA Le Pharo -. 2001 43