De Lisbonne à Sakhaline : dynamique de l’épidémie de VIH Françoise Hamers EuroHIV I NSTITUT DE V EILLE S ANITAIRE

Plan Hétérogénéité de l’épidémie de VIH/sida en Europe Outils de surveillance du VIH/sida Enjeux pour la prévention et le contrôle

Hétérogénéité de l’épidémie de VIH en Europe East West Centre

Ouest : endémie concentrée* Pic d’incidence du VIH chez les HBM et UDI au milieu des années 80 Personnes infectées par voie hétérosexuelle représentent une part croissante des nouvelles infections MAIS HBM et UDI restent les plus à risque * Prévalence du VIH dépasse régulièrement 5% dans au moins une sous population définie ; prévalence <1% chez les femmes enceintes milieu urbain

Ouest : endémie concentrée* Diminution de l’incidence du sida et des décès depuis 1996 (introduction HAART) Données comportementales et autres MST indiquent une reprise des comportements à risque chez les HBM Incidence récente du VIH : ??? Prévalence du VIH augmente * Prévalence du VIH dépasse régulièrement 5% dans au moins une sous population définie ; prévalence <1% chez les femmes enceintes milieu urbain

Centre : épidémie peu active* Globalement, épidémie peu active Sauf exceptions : Roumanie : épidémie nosocomiale chez des jeunes enfants vers 1990 Pologne : épidémie de VIH chez les UDI vers 1990 * Prévalence du VIH n’excède régulièrement 5% dans aucune sous population définie

Est : épidémie concentrée* 3 épidémies depuis les années 90 syphilis toxicomanie VIH Ampleur de la diffusion du VIH par voie sexuelle incertaine * Prévalence du VIH dépasse régulièrement 5% dans au moins une sous population et définie ; prévalence <1% chez les femmes enceintes en milieu urbain

Outils de surveillance Déclaration des cas de sida Déclaration des nouveaux diagnostics VIH Données de prévalence du VIH dans des populations sentinelles Surveillance des comportements Surveillance des autres MST Nouvelles méthodes : incidence du VIH

Incidence du sida (par million d’hab.) par zone géographique, Région Europe OMS, 1986-2000 West Centre East Données déclarées au 30 juin 2001, redressées pour les délais de déclaration

Cas de sida diagnostiqués en 2000 par million d’habitants Région Europe OMS 1 0.9 10 2 14 4 9 3 28 12 13 34 24 8 96 25 0.1 0.7 67 6 0.8 7 NA Cas de sida par million 50 + 20 - 49 5 - 19 < 5 Non disponible Données déclarées au 30 juin 2001, redressées pour les délais de déclaration

Incidence du sida (par million d’hab.) dans plusieurs pays d’Europe de l’Ouest, 1986-2000 Espagne Portugal Italie France Royaume-Uni Allemagne Données déclarées au 30 juin 2001, redressées pour les délais de déclaration

Cas de sida chez les enfants < 5 ans infectés par voie verticale, par million, Europe de l’Ouest, 1991-2000 Royaume-Uni Espagne Italie France Allemagne Données déclarées au 30 juin 2001, redressées pour les délais de déclaration

Tendances du VIH (modélisation) et du sida (données de déclaration) dans l’Union Européenne, 1978-2000 UDI Homosexuels VIH* Sida Hétérosexuels * estimé par rétrocalcul

Déclaration des cas de sida Image retardée de la transmission du VIH Modélisation Influencée par HAART

Nouveaux diagnostics d’infection VIH : cas déclarés en 2000 par million d’habitants, Région Europe OMS 3 8 51 91 7 6 48 279 28 16 20 49 5 36 77 47 198 18 104 39 40 38 25 13 404 37 4 9 27 79 2 123 60 373* 21 Diagnostic VIH par million 100 + 40 - 99 10 - 39 <10 Non disponible Portugal : nouveaux système incluant tous les diagnostics prévalents ; données difficiles à interpréter

Nouveaux diagnostics VIH par million d’habitants, par année (1993-2000) et par zone géographique, Région Europe OMS Est Ouest Centre * Autriche, Espagne, France, Italie, Pays-Bas, Portugal : données nationales non disponible ; exclus des dénominateurs pour le calcul des taux

par pays, Europe de l’Est Nouveaux diagnostics VIH par million d’habitants, par année (1993-2000) et par pays, Europe de l’Est Féd. Russie Estonie Lettonie Ukraine Bélarus Rép. Moldova

% de cas originaires d’un pays où l’épidémie est généralisée % de cas originaires d’un pays où l’épidémie est généralisée* parmi les nouveaux diagnostics chez des hétérosexuels, Europe de l’Ouest, 1997-2000 * Prévalence du VIH dépasse régulièrement 5% chez les femmes enceintes ; principalement Afrique sub-saharienne

Déclaration des cas de VIH Ne représente ni l’incidence ni la prévalence du VIH ! Influencée par le dépistage Confidentialité

Prévalence du VIH dans des populations sentinelles Populations et méthodologies (exemples) Femmes enceintes Programme de dépistage (à vue diagnostic) Enquête de prévalence (anonyme non-corrélé) Consommateurs de drogues Programme de dépistage (diagnostic) Enquête de prévalence Donneurs de sang Dépistage systématique

Prévalence du VIH dans les dons de sang, 1999, Région Europe OMS 5.5 0.9 7.4 0.8 0.5 1.2 0.3 2.2 1.8 20.2 1 6.4 0.2 0.7 4.8 2.4 3.9 8.8 0.4 2.8 5.8 4.9 1.1 3.2 63.9 7.2 NA HIV+ / 100 000 < 2 2 - 9 10+

Prévalence du VIH chez les femmes enceintes enquêtes de prévalence et dépistage systématique, 2000*, Région Europe OMS Source de données Anonyme non-corrélé Dépistage-diagnotic Prévalence pour 10 000 < 5 5 - < 10 10 - < 20 > 20 * Angleterre, Espagne : données pour 1999 ; Italie : données pour 1998

Prévalence du VIH chez les femmes enceintes (/10 000), 1991-2000 : enquêtes anonymes non corrélées Catalogne Paris* Londres Lombardie (Milan) Italie Berlin Finlande * Femmes ayant accouché

Prévalence du VIH (%) chez les consommateurs de drogues, 1991-2000, Europe de l’Ouest Barcelone Italie Amsterdam Espagne France 2 France 1 Stockholm Irlande Angleterre Finlande Suisse

Prévalence du VIH (%) chez les consommateurs de drogues, 1996-2000, Europe centrale Pologne Slovénié (Ljubjiana) Croatie Slovaquie (Bratislava) Tchéquie (Prague)

Prévalence du VIH (%) chez les consommateurs de drogues, 1996-2000, Europe de l’Est Bélarus (6 villes, UAT) Nikolayev Bélarus (Gomel, DD) Odessa Lettonie Ukraine Rép. Moldova Bélarus national (DD) Féd. Russie UAT : dépistage anonyme non corrélé ; DD : dépistage diagnostic

Source: UNDCP

« Detuned assay » Autres termes utilisés STARHS = Serologic Testing Algorithm for Recent HIV Seroconversion SALSA = Sensitive and Less Sensitive Assay Abbott 3A - 11 peu disponible Organon/Techinika - Vironosticka

Marqueurs infection VIH

Detuned assay 170 days Detuned assay Long standing infection Ab Conc Recent infection Sensitive assay 170 days Time

Enjeux pour la prévention et le contrôle du VIH : Ouest Reprise des comportements à risque Accès au dépistage et aux traitements VIH

Enjeux pour la prévention et le contrôle du VIH : Centre Maintien épidémie peu active

Enjeux pour la prévention et le contrôle du VIH : Est Contrôle 3 épidémies (VIH, MST, drogues) Eviter transmission sexuelle du VIH de large ampleur Accès aux soins pour les séropositifs

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