Le VIH et les IST en France Anne Gallay, Alice Bouyssou, Betty Basselier, Véronique Goulet Département des maladies infectieuses Unité VIH – IST – Hépatites (B,C)

Organisation de la surveillance des IST Patient (symptomatique ou non) Consultation : Diagnostic IST Informations cliniques, microbiologiques & comportementales Syphilis, Gonococcie & LGV rectale InVS Ddass CIREs Conseils généraux Laboratoires Rénago & Rénachla CNR Gonocoque Chlamydia Syphilis Réseau cliniciens = RésIST Réseaux laboratoires

Infections à Gonocoque Réseau de laboratoires Rénago

Nombre moyen de gonocoques isolés par an par laboratoire, Rénago, France, 1990 - 2007 1 2 3 4 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Années Nb moyen de gonocoques/lab Hommes Femmes Total Age moyen : Hommes 31 ans Femmes 27 ans

Résistance des Neisseria gonorrhoeae à la ciprofloxacine – Rénago, France, 1989 - 2007 3.9 2.9 5.1 4.0 43.2 38.7 31.0 9.7 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1989-1992 1993-1997 1998-2000 2001-2003 2004-2005 2006 2007 n=406 n=484 n=558 n=473 n=825 n=516 n=728 Souches résistantes Sensibilité réduite Résistance %

Traitement antigonoccique Recommandations pour le traitement des urétrites et cervicites non compliquées Traitement antigonoccique Ceftriaxone en une seule injection Céfixime PO (refus ou d’impossibilité d’administrer un traitement par voie parentérale) associé au traitement anti-Chlamydia Azithromycine ( monodose) Doxycycline (2 prises PO pendant 7 jours)

Infections Chlamydia urogénitales Réseau de laboratoires Rénachla

Taux de dépistages positifs à Chlamydia trachomatis selon le sexe, Rénachla, France 1990 - 2007 3 4 5 6 7 8 9 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Hommes : % d’identifications positives Femmes : % d’identifications positives %

SYPHILIS

Nombre annuel de cas de syphilis et de sites participants, RésIST France, 2000-2007

Nombre de cas de syphilis par région, RésIST, France, 2000-2007 100 200 300 400 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 cas Ile-de-France Autres régions

Syphilis selon l’orientation sexuelle, RésIST, France, 2000-2007 100 200 300 400 500 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 cas Hétérosexuels Homo-bisexuels

Syphilis parmi les hétérosexuels selon le sexe, RésIST, France, 2000-2007 20 40 60 80 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 cas Hommes hétérosexuels Femmes hétérosexuelles

Lymphogranulomatose vénérienne rectale (LGV)

Nombre de cas de LGV rectale, France 2002 - 2007 Données CNR chlamydia pour confirmation du sérovar Réseau clinique : CIDDIST – consultations hospitalières - MG 50 100 150 200 250 300 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nombre de cas LGV Ct non-LGV 104 25 118 51 139 67 171 75

VIH & IST

Prévalence des patients VIH+ parmi les patients avec une IST, RésIST, France, 2000 - 2007 Syphilis N = 2 716 Gonococcies* N = 558 LGV N = 249 Prévalence VIH globale 45% 16% 90% Nouveau diagnostic VIH 5% 3% _ Par région Ile-de-France 48% 17% 89% Autres régions 41% 14% 85% Par orientation sexuelle Homosexuels masculins 54% 26% 86%** Bisexuels masculins 33% 13% - Hommes hétérosexuels Femmes hétérosexuelles 6% * 2004 – 2007; ** N = 110

Caractéristiques des patients VIH+ parmi les patients avec une IST, RésIST, France 2000 - 2007 Syphilis n = 1 224 Gonococcies* n = 91 Âge médian 38 ans (17 –80 ans) (21– 56 ans) Orientation sexuelle Hommes homobisexuels 95% 93% Hommes + femmes hétérosexuels 5% 7% Motif de consultation Signes cliniques 65% Dépistage de l’IST 29% 1% Partenaires avec une IST 6% *2004 - 2007

Caractéristiques des patients VIH+ parmi les patients avec une IST, RésIST, France 2000 - 2007 Données comportementalesφ 12 derniers mois Syphilis n = 610 Gonococcies* n = 83 Nb médian de partenairesφ 9 (1 – 600) 10 (1 – 200) Au moins une PA non protégéeφ 54% 61% Au moins une PV non protégéeφ 58% 50% Au moins une fellation non protégéeφ 97% 95% * 2004 - 2007

Conclusion Persistance d’une transmission des IST Prévalence élevée du VIH parmi les patients avec une IST Découverte de la séropositivité au VIH lors du diagnostic d’IST Dépister le VIH lors d’un diagnostic d’IST (gonococcie) et réciproquement Prévention primaire et secondaire

Remerciements Cliniciens Laboratoires Ciddist Consultations hospitalières Médecins libéraux Laboratoires