Actualités épidémiologiques sur le VIH et le sida Unité VIH-IST-Hépatites B-C, Département des maladies infectieuses, InVS Françoise Cazein, Florence Lot, Josiane Pillonel, Yann Le Strat, Roselyne Pinget, Danielle David, Marlène Leclerc, Sophie Couturier, Lotfi Benyelles, Caroline Semaille 17 novembre 2008

Activité de dépistage

Stabilisation de l’activité de dépistage du VIH mais diminution du nombre de sérologies positives 4 300 laboratoires 5 millions [4.96 - 5.10] de tests réalisés dont 8% en CDAG 10 600 sérologies confirmées positives [10200-11000] dont 12% en CDAG 2,1 sérologies positives pour mille tests 3,5 en CDAG LaboVIH, 2007, InVS

Dépistage du VIH selon la région LaboVIH, 2007, InVS Taux de sérologies pour 1000 hab. Taux de positifs par million d’hab.

Tendances des découvertes de séropositivité VIH

Amélioration de l’exhaustivité : de 63% en 2004 à 70% en 2007 Diminution des découvertes de séropositivité VIH, estimations France entière IC 95% InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration Amélioration de l’exhaustivité : de 63% en 2004 à 70% en 2007 Nb de découvertes

Pas de diminution des découvertes de séropositivité chez les hommes homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français UDI InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration Nb de découvertes

Stade clinique au moment de la découverte de la séropositivité Augmentation du nombre de découvertes de séropositivité VIH au stade de primoinfection chez les hommes homosexuels Stade clinique au moment de la découverte de la séropositivité InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Quelques caractéristiques des hommes homosexuels ayant découvert leur séropositivité VIH en 2007 2500 découvertes de séropositivité estimées en 2007 92% de nationalité française Stabilité de l’âge moyen au diagnostic d’infection VIH : 37 ans 1er motif de dépistage : prise de risque (38% versus 19% pour les autres groupes de transmission)

Diminution des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels étrangers Nb de découvertes Homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français . UDI InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Afrique subsaharienne De quelle nationalité sont ces femmes et hommes hétérosexuels de nationalité étrangère, en 2007 ? Hommes Nb estimé = 800 Femmes Nb estimé = 1 400 Afrique du Nord Afrique subsaharienne Asie Europe Ouest Europe Est Amérique/Haïti InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration Découvertes de séropositivité VIH en 2007 chez les hétérosexuels étrangers

Comment interpréter la diminution du nombre de découvertes de séropositivité chez les personnes d’Afrique subsaharienne Diminution des flux migratoires ? Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne ? Diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine vivant en France ? Diminution du recours au dépistage ?

Diminution des flux migratoires ? Source Ined Maghreb Afrique subsaharienne (anciennement française) Afrique subsaharienne (autres pays) Stabilité des flux migratoires en provenance d’Afrique subsaharienne (anciennement française) depuis 2003

Diminution de la prévalence du VIH en Afrique subsaharienne ? 5 10 15 20 Median HIV prevalence (%) 1997– 1998 1999– 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Burkina Faso Côte d'Ivoire Ghana Senegal Cameroun : pas de données récentes Côte Ivoire :  de la prévalence Congo : aucune donnée Mali :  de la prévalence Stabilité au Sénégal Source UNAIDS, 2007

Nb de découvertes chez les personnes d’Afrique subsaharienne Diminution de l’incidence du VIH dans la population africaine vivant en France ? Stabilité des diagnostics VIH par le sous-type B chez les personnes d’Afrique subsaharienne InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration Sous-types non B Sous-type B Nb de découvertes chez les personnes d’Afrique subsaharienne

Diminution du recours au dépistage ? Pas de données de tendances spécifiques à la population africaine (enquête Inpes, IDF, 2005) Contexte politique défavorable (lutte contre l’immigration)

Stabilité des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français Homosexuels Femmes hétérosexuelles étrangères Hommes hétérosexuels étrangers Hommes et femmes hétérosexuels français UDI InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration Nb de découvertes

Nb de découvertes chez les hétérosexuels français Pas d’augmentation des découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels français dans les départements français d’Amérique Métropole hors IDF Ile-de-France (IDF) Départements français d’Amérique InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration Nb de découvertes chez les hétérosexuels français

Stade clinique au moment de la découverte de la séropositivité Diminution des découvertes de séropositivité à un stade très tardif chez les hétérosexuels français InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration Stade clinique au moment de la découverte de la séropositivité

1600 découvertes de séropositivité estimées en 2007 Quelques caractéristiques des hétérosexuels français ayant découvert leur séropositivité VIH en 2007 1600 découvertes de séropositivité estimées en 2007 Age moyen des hommes (44 ans en 2007 vs 42 ans en 2003) des femmes (40 ans en 2007 vs 37 ans en 2003) Motifs de dépistage : signes cliniques (41% vs 34% chez les hétérosexuels étrangers) prise de risque (24% vs 17%) bilan systématique (13% vs 14%)

Des tendances comparables à celles observées au Royaume-Uni (2003-2007) 1000 2000 3000 4000 5000 2003 2004 2005 2006 2007 UDI Royaume-Uni France 1000 2000 3000 4000 5000 1998 1999 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Year of first HIV diagnosis Numbers of new HIV diag MSM Heterosexuals Other Hétérosexuels Homosexuels Année de diagnostic

Taux de découvertes de séropositivité / 100 000 Les hommes homosexuels restent la population la plus touchée par le VIH en 2007 InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration Taux de découvertes de séropositivité / 100 000 748 147 5 8

Taux de découvertes de séropositivité / 100 000 La population d’Afrique subsaharienne reste plus touchée par le VIH en 2007 que les autres nationalités Taux de découvertes de séropositivité / 100 000 InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Tendances du sida

Diminution des cas de sida depuis 2002 quel que soit le mode de contamination InVS, données au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration mais pas pour la sous-déclaration Nombre de cas de sida

Diminution en 2007, à confirmer en 2008, du nombre de personnes dépistées mais non traitées avant le sida InVS, données au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration mais pas pour la sous-déclaration Nombre de cas de sida

Synthèse (1) Dépistage du VIH en 2007 : - activité au même niveau qu’en 2006 (5 millions de tests) - activité reste + importante dans les régions fortement touchées - encore trop de personnes dépistées à un stade très tardif (sida : 17%) - diminution du nombre de sérologies positives : diminution de la population des séropositifs non dépistés ? moindre recours au dépistage de cette population ? 6 500 découvertes de séropositivité estimées en 2007 38% d’hommes homosexuels, 35% d’hétérosexuels étrangers, 25% d’hétérosexuels français et 2% d’usagers de drogues 1 200 nouveaux cas de sida estimés en 2007 31 000 personnes ayant développé un sida vivantes .

Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH depuis 2003 Synthèse (2) Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH depuis 2003 - liée à la diminution observée chez les personnes de nationalité étrangère (Afrique subsaharienne) - stabilité chez les hétérosexuels français - augmentation chez les hommes homosexuels (stabilisation en 2007 à confirmer) Ne permet pas de dire qu’il y a une baisse de l’incidence Peut aussi refléter les variations d’autres facteurs : recours au dépistage, flux migratoires

Messages Hommes homosexuels Personnes d’Afrique subsaharienne UDI Dépistage : améliorer la connaissance du statut sérologique (mise à disposition d’outils diagnostiques adaptés) Prévention : poursuivre et diversifier les actions ciblées ; identifier les raisons de l’efficacité limitée de ces actions Prise en charge « globale » des hommes séropositifs Personnes d’Afrique subsaharienne Dépistage : renforcer la généralisation du dépistage (bilans systématiques) et inciter au dépistage après une exposition à risque Prévention : poursuivre les campagnes de prévention auprès de la population africaine vivant en France (au moins un quart de contaminations sur le territoire français) Prise en charge : des personnes infectées, récemment arrivées en France UDI Poursuivre les politiques de réduction des risques face à une résurgence possible du VIH et les élargir face au risque VHC

Remerciements L’ensemble des biologistes et médecins qui participent à la surveillance du VIH/sida (environ 13 000 médecins et biologistes) L’ORS Bretagne Les médecins inspecteurs des Ddass et leurs collaborateurs Le Centre national de référence du VIH : Sylvie Brunet, Damien Thierry, Denys Brand et Francis Barin