RESULTATS PRELIMINAIRES D'UN PROGRAMME D'EVALUATION ET D'INTERVENTION SUR LA DENUTRITION ET LA DESHYDRATATION DES PERSONNES AGEES DANS LES COTES D’ARMOR L. BRESSANUTTI (4), H. GOARIN(3), R. BATAILLON (2), O. MICHEL(5), C. HUMBERT(1) (1) URCAM Bretagne, (2) URML Bretagne, (3) MSA Bretagne, (4) Coordination Prévention Nutrition Seniors (22520 Binic), (5) CHU Rennes

Introduction Plan régional de l'Assurance Maladie de Bretagne "nutrition et déshydratation des personnes âgées" 2004 Groupe de travail régional piloté par l’URCAM et l’URML, la MSA assurant la mise en oeuvre du projet Programme pilote d’évaluation et d’intervention sur la dénutrition des personnes âgées Financement FAQSV, FNPEIS

Le Projet Repérer, évaluer puis tenter de prévenir et corriger les troubles hydro-nutritionnels de la personne âgée à domicile ou en institution Projet pilote dans deux communes des Côtes d'Armor, Binic et Etables sur mer Médecins habitués à travailler ensemble Bonne coopération avec les autres libéraux Médecin coordinateur pressenti en MICA

Le Projet Population : Toutes les personnes de 75 ans et plus (70 ans : trop de monde pour les finances) Bilan à domicile par IDE : EGS simple MNA, test d’appui unipodal, mini GDS, fluence verbale (test des 5 mots de Dubois abandonné) Tous les résultats envoyés au médecin traitant Si anomalie, bilan complémentaire dont biologie Orientation éventuelle vers spécialiste

Le Projet Le suivi : Diététicienne intervient à domicile ou en foyer logement pour bilan et conseil Possibilité d’intervention du kinésithérapeute, IDE ou assistante sociale Atelier équilibre prévu A six mois, nouveau bilan pour juger de l’évolution et d’un éventuel intérêt de la prise en charge

Population Listes électorales : 902 Décédés : 43 Déménagements : 115 Signalés par les IDE : 38 Tous ont reçu une lettre explicative Refus : 43 Famille proche : 25 Population testée : 724

Résultats Test d’appui monopodal Mini GDS Normal : 501 (69.2%) Anormal ou impossible : 213 (30.8%) Logement foyer : 26/59 (44.1%) Domicile : 187/665 (28.1%) Mini GDS Normal : 466 (64.4%) Anormal ou impossible : 258 (35.6%) Logement foyer : 18/59 (30.5%) Domicile : 240/665 (36.1%)

Résultats MNA Débrouillage : 126 Complet : 101 Impression clinique de l’IDE : 2 Dénutrition probable/possible : 103 (14.2%) Domicile : 84 / 667 (12.6%) Logement foyer : 19 / 59 (32.2%) Bilan biologique demandé

Après le dépistage à domicile Référés au médecin traitant : 103 (14,22 %) Alzheimer connu : 22 Non dénutris cliniquement : 6 Sorties d’étude : 23 Déménagements : 5 Décédés : 13 (2 biologies : 2 dénutritions) Refus de continuer : 5 Biologie systématique pour tous les dépistés

Biologie Population : sur 103 23 biologies complètes actuellement : Albumine, préalbumine, CRP, Na Albumine (nl : 35-50 g/l) : 5 anomalies dont 2 < 30 Pas de déshydratation appréciée par natrémie et clinique Préalbumine (nl : 0.2-0.4 mg/l) : 4 anomalies dont 1 à 0.105 (CRP 103) CRP : 2 > 40 Un décès

Discussion Pourcentage élevé de dépistage de dénutrition, supérieur à la littérature, à vérifier par bilan Etat nutritionnel et équilibre meilleurs à domicile, thymie pas détériorée par l’institutionnalisation Manque de références bibliographiques pour l’équilibre et la thymie dans la population gériatrique générale Analyse statistique à effectuer Nombre encore insuffisant de bilans biologiques mais…

Conclusion Résultats intermédiaires incomplets Nécessité de chef de projet local consensuel coordination des acteurs de terrain synchronisation des diverses interventions motivé et réactif Etude pilote pour expérimentation de plus grande envergure dans le Finistère