La ponction d’ascite Institut de Formation en Soins Infirmiers, Centre Hospitalier de Saint Quentin Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes d’Affection Digestives Joëlle MULLER, Cadre de Santé, Année 2006

Définition de l’ascite Epanchement liquidien dans la cavité péritonéale et se traduisant soit par : Une production de liquide par le péritoine lui-même (exudat inflammatoire ou néoplasique) Une diffusion de liquide à travers le péritoine par différence de pression osmotique (ex: transsudat au cours des cirrhoses) L’ascite est l’accumulation de liquide dans la cavité péritonéale dont la cause peut être soit une : - Insuffisance hépatique ( Cirrhose) - Insuffisance rénale - Insuffisance cardiaque Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Les 3 causes les plus fréquentes Insuffisance hépatique Décompensation cardiaque Cancers avec atteinte du péritoine L’ascite traduit un état avancé de la pathologie Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

L’ascite et l’insuffisance hépatique Rappel Pression oncotique : permet de maintenir le liquide à l’intérieur des vaisseaux Pression osmotique : Fait sortir l’eau des capillaires Ascite : épanchement de liquide dans la cavité péritonéale secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et la pression osmotique. Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

L’ascite et l’insuffisance hépatique  de l’albumine plasmatique due à l’insuffisance hépato-cellulaire  de la pression oncotique et  pression osmotique avec passage de liquide plasmatique dans la cavité péritonéale. ASCITE Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

L’ascite et l’insuffisance hépatique Attention L’ hypertension portale se manifeste cliniquement par: Une ascite liée à la fois à l’insuffisance hépatocellulaire et à l’hypertension portale L’insuffisance hépatocellulaire Ictère Encéphalopathie hépatique Foetor hépatique Manifestations cutanées Angiomes stellaires Erythrose palmaire ou plantaire Hippocratisme digital Ongles blancs L’hypertension portale Splénomégalie Circulation veineuse collatérale porto cave Ascite Hémorragie digestive Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Manifestation clinique de l’ascite Installation progressive précédée de douleurs abdominales et météorisme Sensation de gêne et de pesanteur abdominale, ombilic déplissé Prise de poids (signe caractéristique et important) Difficulté respiratoire, essoufflement, (compression thoraco-abdominale) Œdème des membres inférieurs Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Complication de l’ascite Risque d’ infection Se manifestant par: Douleurs abdominales Hyperthermie Hyperleucocytose neutrophile L’infection du liquide d’ascite est très grave, elle engage le pronostic vital du patient Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

La ponction d’ascite Traitement médical se caractérisant par un geste médical qui consiste à introduire un trocart dans la cavité péritonéale entre les 2 feuillets pariétal et viscéral de celle-ci pour prélever ou évacuer l’épanchement liquidien issu d’un exudat ou un transsudat : l’ascite Epanchement liquidien issu d’un exudat: Cause: Insuffisance cardiaque - Liquide riche en protéines et en cellule du péritoine Epanchement liquidien issu d’un transudat Cause: Cirrhose ou insuffisance rénale - Liquide pauvre en protéines et en cellule du péritoine Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

But de la ponction d’ascite Ponction exploratrice : recueil du liquide d’ascite en vue de faire des analyses bactériologiques, biochimiques cytopathologique (ana-path) Ponction évacuatrice : évacuation d’une certaine quantité par simple drainage Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

But de la ponction d’ascite Soulager le patient en évitant les complications secondaires liées à l’ascite: Rupture de l’ombilic Infection du liquide d’ascite Apparition d’un syndrome hépato rénal Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Objectifs Assister le médecin pendant la réalisation en respectant une asepsie +++ Favoriser la coopération du patient pour le bon déroulement du soin Assurer la surveillance clinique du patient au cours et à l’issue de la ponction Assurer la surveillance clinique du patient au cours et à l’issue de l’évacuation de l’ascite Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Préparation du matériel Cathlon (assez gros) + tubulure de perfusion avec robinet et seringue ( ponction exploratrice) Compresses stériles, gants stériles et champs stériles Antiseptique Pst adhésif Bocal de recueil gradué Pot à hémoculture et flacons stériles pour prélèvement (1ère ponction) Container à aiguilles Dans tous les cas pour la préparation du matériel, se référer au protocole du service. Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Soins au patient avant la ponction en collaboration avec l’AS Si en ambulatoire accueillir le patient et l’installer dans la chambre Effectuer sur prescription médicale le bilan ( NFS, iono, TP, TCA) Expliquer le soin au patient, vérifier s’il a bien compris le soin, ne pas bouger pendant tout le temps de la ponction Demander au patient d’aller aux toilettes si besoin avant la ponction S’assurer de la propreté et de l’intégrité cutané Peser, prendre les constantes Installer le patient en décubitus dorsal, à plat Transmissions dossier de soins et transmission orales à l’équipe et au médecin Le patient n’a pas besoin d’être à jeun Il n’ya pas d’anesthésie Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Le geste technique Acte médical réalisé par un médecin Acte stérile Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Le geste technique Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Le geste technique Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Rôle de l’IDE pendant la ponction La ponction est réalisée par le médecin L’IDE assiste le médecin L’IDE surveille le patient pendant la ponction Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

L’IDE assiste le médecin S’assurer du lavage des mains Donner les compresses Ouvrir les gants Donner le champs stérile, le trocart et le set Donner les flacons pour les pour les analyses les étiqueter et remplir les bons au lit du patient Poser le sparadrap Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Soins au patient pendant le geste médical Accompagner le patient pendant le geste technique et le rassurer Observer les réactions du patient: douleur, malaise Contrôler le débit et observer les caractéristiques de l’ascite: couleur claire, trouble, hémorragique Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Soins au patient pendant la ponction évacuatrice Surveillance de la ponction d’ascite Surveiller le rythme de l’évacuation Noter la quantité évacuée, l’aspect du liquide d’ascite ( claire, trouble, hémorragique) Surveillance des constantes Faire un pansement stérile Peser le patient à l’issue de la ponction Réaliser bilan sanguin sur prescription Compenser le volume d’ascite évacué sur prescription médicale Noter tous les paramètres évalués dans le dossier de soin Dépister les risques de complications Pansement srérile avec opsite ou poche de stomie pour quantifier La compensation: - macromolécules ou albumine car risque de tachycardie, Hypotension et insuffisance rénale lié à la perte de liquide circulant -Compensation à partir de 4 l d’ascite évacuée Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Soins au patient pendant la ponction évacuatrice Dépister les risques de complications Risque de malaise vagal Risque de douleur Risque d’infection Risque d’hypovolémie Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Soins au patient après la ponction évacuatrice Prendre les constantes Peser S’assurer de la bonne observance du traitement Prise des diurétiques Régime sans sel Restriction hydrique Travail avec la diététicienne Prochain rendez-vous pour une nouvelle ponction d’ascite Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin

Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin Incident Fermer le robinet de la tubulure et prévenir le médecin en cas: De sang dans la tubulure D’hypotension artérielle et/ou augmentation de la fréquence cardiaque De douleur abdominale De crampes dans les jambes Joëlle MULLER-Année 2006 IFSI CH Saint Quentin