An observational study of associations among maternal fluids during parturition, neonatal output, and breastfed newborn weight loss Par Isabel Larocque, R1

Connaissances antérieures Beaucoup de ptes reçoivent des solutés i.v. pendant l’accouchement (ex: césarienne, péridurale, décélération du CF) Deux hypothèses: Qte soluté reçue par la mère influencera la perte de poids des nouveau-nés durant les premières 72 heures de vie Qte soluté reçue par la mère influencera la quantité d’excreta des nouveau-nés dans les premières 72 heures de vie

Connaissances antérieures : Perte de poids Les bébés sont pesés rapidement après la naissance et ce poids sert comme valeur de référence Le % de perte de poids sert comme indicateur d’un allaitement qui va mal (production de lait insuffisante ou transfert de lait inefficace) Peu de preuves qu’un certain % de perte de poids est associé à une augmentation de la morbidité ou mortalité dans les 2 premières semaines de vie Martens et Romphf, (n=812) corrélation positive entre perte de poids et poids élevé à la naissance, BB fille, péridurale, séjour prolongé à l’hôpital

Connaissances antérieures: Perte de poids Lamp et Macke: Pas de corrélation entre qte de soluté et perte de poids du BB, mais corrélation entre nombre de couches et perte de poids. Mulder et al.: Qte d’urine est un prédicteur de la perte de poids du BB. Chantry et al.: Facteurs de risque d’une perte de poids excessive : facteurs liés à l’allaitement (âge mère, éducation mère, niveau socio-éco), soluté reçu par mère et montée de lait après 72h.

Connaissances antérieures: Utilisation de soluté pendant l’accouchement Les médecins et infirmières doivent comprendre les facteurs qui influencent la perte de poids pour: Différencier les pertes de poids qui en requièrent pas d’intervention des pertes de poids qui requièrent une intervention Prévenir une perte de poids excessive Recommander une intervention appropriée (ingesta insuffisant est un risque pour le BB, mais les préparations commerciales comportent aussi des risques)

Méthode Étude de cohorte prospective observationnelle Approuvée par le comité d’éthique en recherche de l’Université d’Ottawa Recrutement: Via MD, sages-femmes, échographie, posters et dépliants

Toutes les parités étaient incluses Méthode Critère d’inclusion: pte enceinte accouchant dans hôpital ou maison de naissance participant, BB à terme, BB en santé, un seul BB, mère veut allaiter. BB en santé = pas de séjour prolongé à l’hôpital et capable de boire au sein Toutes les parités étaient incluses

Type d’alimentation du BB selon déclaration de la mère Méthode Collecte de données: Qte liquides reçus i.v. et p.o. du début du travail (ou avant c/s) ad moment où le cordon ombilical est coupé. Dans le dernier mois de l’étude, qte de liquide reçue 2h avant naissance était notée BB pesés sur la même balance, BB nu, q 12h pour 3 jours puis q 24h de J4 à J14. Couches pesées pendant 3 jours (le poids sec de la couche était déduit) Type d’alimentation du BB selon déclaration de la mère

Méthode Analyse: SPSS 18 BB ayant reçu des compléments ont été traités de la même façon que les BB exclusivement allaités, car perte de poids respectivement 6,9% et 6,5% (différence non statistiquement significative)

Résultats Janvier 2008 à juin 2010 Ontario 5 sites : 2 petits (300-400 naiss/an) 1 grand (2500 naiss/an) Hôpital universitaire avec 2 sites (6800 naiss/an combinés)

Résultats 164 ptes inscrites 109 ont complété l’étude (raisons d’abandon : pas de balance disponible, BB malade, BB prématuré, c/s d’urgence, hémorragie post-partum, décident de ne pas allaiter, changent d’idée.

Résultats: Caractéristiques des participants

Perte de poids par rapport à qte liquides: Résultats Perte de poids par rapport à qte liquides: Liquides p.o. vs perte de poids BB: pas statistiquement significatif à 60h Liquides i.v. vs perte poids BB: statistiquement significatif à 60h Liquides p.o. + i.v. vs perte poids BB: statistiquement significatif à 60h

Qte liquide et excreta du BB: Résultats Qte liquide et excreta du BB: Corrélation entre excreta J1 et qte liquides i.v. reçu dans les 2h avant la naissance Aucune corrélation entre liquide reçu et excreta du B à J2 ou J3

Lien entre excreta du BB et perte de poids: Résultats Lien entre excreta du BB et perte de poids: Corrélation positive entre perte de poids au J1 et excreta au J1 Pas de corrélation entre excreta J2 et perte de poids au J2 Corrélation négative entre excreta et parte de poids au J3

Comparaison de la perte de poids selon apport liquidien: Résultats Comparaison de la perte de poids selon apport liquidien: Formation de 2 groupes : moins de 1200* mL et plus de 1200 mL Perte de poids 5,51% et 6,93% (p=0.03) à 60h de vie** *1200 mL = ½ qte moyenne de soluté reçue + qte moyenne de liquides bus **60h de vie = poids le plus bas

Lactogenèse II après le J3: Résultats Lactogenèse II après le J3: Corrélation positive entre lactogenèse retardée et perte de poids Corrélation positive entre lactogenèse retardée et qte élevée de liquide reçu par la mère (!!!)

Prédiction: Si BB urine 94,82 mL, Résultats Prédiction: Si BB urine 94,82 mL, si mère reçoit 250 mL: BB perdra 5,78% Si mère reçoit 2500 mL : BB perdra 8,03% En tenant compte de l’âge gestationnel, poids naissance, moment de lactogenèse II, la qte de liquides i.v. reçue dans les 2 heures avant la naissance restent prédictives du % de perte de poids

Discussion Plus la mère reçoit de liquide plus la perte de poids est importante à 60h de vie. Vrai seulement à 60h de vie (poids le + bas) parce que plus grand effet de taille? Parce que demande du temps pour que fluide et poids s’ajustent?

Plus le bébé urine à J1: plus il perd du poids Discussion Plus le bébé urine à J1: plus il perd du poids Qte d’urine à J2 n’a pas d’impact Plus le bébé urine à J3 plus il gagne du poids Donc diurèse du BB pour régulation = J1 seulement

Discussion Étude de Lamp et Macke: pas de relation entre liquide reçus par mère et perte de poids BB. Résultats contradictoires avec cette étude Pcq étude de Lamp et Mack = sur 48h seulement? Pcq qte liquide plus faible (2500 vs 5000 mL) Pcq pas de données sur qte liquide 2h avant naissance?

Échantillon représentatif de l’Ontario en terme de: Discussion Généralisation: Échantillon représentatif de l’Ontario en terme de: % de BB supplémentés % de c/s % de péridurale % de primipares Perte de poids moyenne des BB

Discussion Force et limites: Forces: prospective, même balance, fréquence des pesées, pesées post-congé de l’hôpital Limites: parents ont oublié d’inscrire des mesures, bébés qui urinent lorsqu’ils n’ont pas de couche, impossible de séparer les urines des selles

artificiellement élevé par les liquides reçus par la mère? Discussion Poids de naissance = poids à partir duquel on calcule la perte de poids mais artificiellement élevé par les liquides reçus par la mère? Donc le poids de référence devrait être le poids à 24h (= poids sec du BB)

Quand est le pic de la diurèse durant le J1? Discussion Recherches futures: Pourquoi et comment la qte de liquides reçue 2h avant la naissance est un facteur Quand est le pic de la diurèse durant le J1? Lien entre qte de liquide et retard de lactogenèse II Corrélation entre perte de poids et morbidité ou mortalité

Référence Noel-Weiss, J et al. « An observational study among maternal fluids during parturition, neonatal output, and breastfed newborn weight loss », International Breastfeeding Journal, 2011, 6 : 9.