LA NOYADE

Objectifs pédagogiques Connaître les conséquences respiratoires et neurologiques de la noyade Évaluer la gravité de la noyade Savoir entreprendre une réanimation sur le lieu de l’accident

Asphyxie aigue consécutive à une submersion dans un liquide La noyade Asphyxie aigue consécutive à une submersion dans un liquide 4ème cause de décès accidentel après les AVP, les homicides et suicides et les accidents domestiques Sexe masculin avec un pic d’age : <5ans et au tours de 20ans Noyade primaire : noyé inexpérimenté ou épuisé Noyade secondaire : Post-traumatique (syncope, rachis cervical) Plongée en apnée Épilepsie, hypoglycémie, trouble de rythme paroxystique, AVC, cryoallergie, hydroallergie

Conséquences respiratoires : - Dans tous les cas: OAP lésionnel par altération du surfactant, aggravé par le chlore et les impuretés → hypoxémie majeure - Aggravation de l’inondation pulmonaire si eau de mer par passage sang – alvéole - Risque d’hémolyse si eau douce par passage alvéole-sang

Conséquences neurologiques : - Première conséquence de l’asphyxie secondaire à la noyade = troubles de la conscience responsable de l’inhalation - Le coma est proportionnel à la profondeur de l’hypoxie - La souffrance post-anoxique conditionne le pronostic à moyen et à long terme

Autres conséquences : - Hypothermie : néfaste pour l’équilibre hémodynamique mais protectrice du cerveau - Pneumopathie d’inhalation - Insuffisance rénale aigue ← Syndrome d’ischémie reperfusion Hypothermie Rhabdomyolyse, hémolyse

Clinique Fonction de la gravité de l’inhalation et de ses conséquences : - Simple ingestion d’eau sans inhalation - Trouble de la conscience rapidement réversible après sauvetage sans détresse respiratoire - Détresse respiratoire d’intensité moyenne (toux, râles, tachypnée) sans trouble neurologique - Coma plus ou moins profond hypertonique avec parfois convulsions, détresse respiratoire, collapsus cardiovasculaire - État de mort apparente

Conduite à tenir Sur les lieux de l’accident : - Sujet conscient, sans troubles respiratoires : Réchauffer et rassurer Hospitalisation de 24h souhaitable - Sujet conscient, troubles respiratoires modérés (cyanose légère, tachypnée, léger encombrement TB) O2 à fort débit (8 à 10l/l) Si vomissement : sonde gastrique Contrôle de l’hypothermie Hospitalisation en réanimation

- Insuffisance respiratoire aigue : Réanimation respiratoire immédiate: VNI si pas de troubles neurologiques Intubation trachéale si coma Eau douce : diurétiques (Lasilix IV) - Collapsus cardiovasculaire : Remplissage prudent 10 ml/kg (eau de mer) - Arrêt cardiorespiratoire : Ressuscitation (cf module), Plus longue si hypothermie

En milieu hospitalier : - Poursuivre la réanimation respiratoire sous contrôle clinique, biologique (GDS) et radiologique - Correction des troubles électrolytiques et hémodynamiques - En l’absence de détresse respiratoire Surveillance clinique pendant 24h Sortie après contrôle radiologique et biologique