Dosimétrie des extrémités Marie-Thérèse Guilhem, CHR Orléans en médecine nucléaire Marie-Thérèse Guilhem, CHR Orléans

DOSIMETRIE DES EXTREMITES EN MEDECINE NUCLEAIRE 26/03/2017 DOSIMETRIE DES EXTREMITES EN MEDECINE NUCLEAIRE Introduction principales sources radioactives utilisées en médecine nucléaire Risques pour les extrémités, limites légales Opérateurs et tâches concernés moyens de protection et de surveillance dosimétrique des extrémités Quel est le meilleur suivi dosimétrique des extrémités? conclusion

INTRODUCTION La médecine nucléaire consiste en l’utilisation biologique et médicale de radioéléments artificiels en sources non scellées. examens diagnostics: imagerie fonctionnelle et métabolique. -> radiothérapie  interne vectorisée

PRINCIPALES SOURCES RADIOACTIVES UTILISEES EN MN radionucléides Rayonnement émis Demi-vie forme Mode d’administration utilisation 99mTc  :140 keV 6 h liquide aérosol IV inhalation diagnostic 201Tl X: 69-71 keV : 135 et 167 keV 3 j 111In X : 23-26 kev  : 171 et 245 keV, 2.4 j 123I X : 27-32  :159 keV 13h 81mKr  :190 keV 13 s gaz 18F + : 750 keV  : 511keV 109 mn TEP 131I - : 600 keV  : 364 keV 8 j gélule Absorption thérapie 90Y -: 2284 keV 2.7 j

RISQUES POUR LES EXTREMITES Exposition externe des doigts Dose équivalente Grandeur opérationnelle: Hp(0.07) pour la peau et les extrémités Contamination externe des doigts Limites de dose équivalente sur 12 mois consécutifs Catégorie A Catégorie B public Mains, avant-bras, pieds, chevilles / par cm² de peau 500 mSv 150 mSv 50 mSv D’après article R.4451-13 du CDT

PRINCIPAUX OPERATEURS ET TACHES CONCERNES Les préparateurs en radiopharmacie (et radiopharmaciens) Réception des sources non scellées Élution des générateurs 99Mo/99mTc Marquage, reconstitution des radiopharmaceutiques Mise en seringue Mesure de l’activité Déchets, contrôle qualité,… Les manipulateurs Administration des radiopharmaceutiques

MOYENS DE PROTECTION DES EXTREMITES enceinte plombée pots d’élution, protège-flacons divers conteneurs en plomb ou en tungstène protège-seringues Adaptés à la nature et à l’énergie du rayonnement Adaptés à la taille de la seringue En plomb ou en tungstène ou en plexiglass Réduction de dose de 50 à 90 % 99mTc (500 MBq) 18F (400 MBq) 90Y (1000 MBq) 3 mSv/mn 20 mSv/mn 700 mSv/mn Débits indicatifs de Hp0.07 au contact d’une seringue sans protection, d’après Guide pratique : réalisation des études dosimétriques de poste de travail (V2), IRSN, DRPH/DIR n°2010-1

MOYENS DE PROTECTION DES EXTREMITES Automate de mise en seringue (TEP) Automate d’injection (TEP) Temps Distance Pince-longuette gants à usage unique et gants de l’enceinte plombée Contrôle de non-contamination

MOYENS DE SURVEILLANCE DOSIMETRIQUE Dosimétrie active Dosimétrie passive Bague (TLD, seuil de mesure: 0.1 mSv) Pastille (TLD, OSL) Dosimètre passif poignet (TLD)

RESULTATS DOSIMETRIQUES Radio pharmaciens Préparateurs Manipulateurs Nombre d’agents 2 (1 ETP) 6 (2 ETP) 8 (8 ETP) Dose totale 9.6 mSv 310.1 mSv 38.1 mSv Dose maxi/agent 9.1 mSv 81.3 mSv 13.2 mSv Nombre de patients en scintigraphie « standard » 4969 Nombre de patients TEP-TDM 2668 Nombre de radiothérapies 80 Dose moyenne par patient 1.2 µSv 40 µSv 5 µSv résultats dosimétriques des extrémités (bagues) pour l’année 2011, service de médecine nucléaire CHR Orléans

RESULTATS DOSIMETRIQUES TEP-TDM Année (auteur, centre) préparation injection 2004 (Visseaux – Grenoble) 400 µSv/patient (manuelle) 87 µSv/patient 2008 (Lucas – Strasbourg) 114-535 µSv/ patient (manuelle, ongle) 2009 (Darsin – Orléans) 24 µSv/patient (automate, bague) 2009 (Vrignaud – Bichat) 9.9 µSv/patient (automate) 2010 (Prevost – Dijon) 2.7 µSv/patient D’après J.M. Vrignaud, journée SFRP, études de poste, 2010

QUEL EST LE MEILLEUR SUIVI DOSIMETRIQUE DES EXTREMITES ? 1. Dosimètre opérationnel dosimètre étalonné en équivalent de dose individuel Hp(0.07) selon le type de rayonnement Lecture immédiate Adapté aux études de poste et à l’optimisation de la protection Gêne occasionnée par le dosimètre => possible ralentissement des gestes => dose accrue

QUEL EST LE MEILLEUR SUIVI DOSIMETRIQUE DES EXTREMITES ? 2. Les bagues Utilisation facile Même circuit que les dosimètres poitrine décontaminables Mais quelques questions peuvent être posées: la dose bague est-elle proche de la dose reçue par l’extrémité du doigt? A quel doigt mettre la bague? Comment l’orienter? Vers l’intérieur de la paume Peu adapté à la recherche des gestes les plus irradiants (lecture différée)

Hp0.07 (µSv/patient) Bague, CHR Orléans préparation injection MN standard 33 3.3 TEP-TDM 27 9.3 résultats dosimétriques des extrémités (bagues, 2007), service de médecine nucléaire CHR Orléans

QUEL EST LE MEILLEUR SUIVI DOSIMETRIQUE DES EXTREMITES ? 3. Les pastilles OSL ou TLD Très petite taille Dose extrémités Utilisation délicate Lecture ± différée Intérêt pour les études de poste

ETUDE avec pastilles OSL (LCIE) Juin 2010, préparateurs Préparations MN standard Une pastille fixée à l’extrémité de chaque doigt 6 préparateurs différents 10 jours 1 préparateur a porté les pastilles 4 fois et un autre 2 fois Lecture sur place, chaque jour en fin de journée Hp0.07 Nanodot ( 1 cm²) lecteur µ-star position des pastilles

Etude OSL: résultats Doigt dominant variable selon le préparateur ( D2, G4, D1, G4, D3, G5) Variation du doigt dominant pour un même préparateur (D2, D1, D2, G5) Les plus fréquents: (D2, D1, G4, G5) D3 D4 G3 G2 D5 D2 G4 G1 G5 D1 Main gauche Main droite

ETUDE OSL: résultats pastilles OSL, placées aux extrémités des doigts labo chaud standard 6 préparateurs différents D1 D2 D3 D4 D5 G1 G2 G3 G4 G5 dose moy/prep (tous agents confondus) en mSv 0,130 0,132 0,091 0,077 0,051 0,099 0,095 0,096 0,093

ETUDE avec pastilles TLD Juin 2011, préparateurs préparation médecine nucléaire standard 5 jours consécutifs Même positionnement que pour les OSL 4 préparateurs Pastilles TLD (IRSN) Lecture par IRSN HP0.07 Pastille ( 1 cm²) position des pastilles

ETUDE TLD: résultats Pastilles TLD placées aux extrémités des doigts labo chaud standard 4 préparateurs différents D1 D2 D3 D4 D5 G1 G2 G3 G4 G5 HP(0,07) moyenne/prep en mSv 0,088 0,086 0,069 0,082 0,072 0,087 0,085 0,057 0,049 0,055

SYNTHESE DES RESULTATS Comparaison avec les résultats des bagues , MN standard, préparateurs Bague: 33 µSv/ prep OSL: 132 µSv/prep influence de la distance source / peau TLD: 88 µSv/prep IRSN*(mains): 0.1 µSv/MBq de 99mTc manipulé ( soit environ 50 µSv/prep), Extrapolation sur un an (5000 patients en MN standard) Bague: 165 mSv OSL: 656 mSv TLD : 437 mSv * Guide pratique : réalisation des études dosimétriques de poste de travail (V2), DRPH/DIR n°2010-1

QUEL EST LE MEILLEUR SUIVI DOSIMETRIQUE DES EXTREMITES ? 4. Étude analytique uniquement pour les études de poste gestes rapides => incertitude sur la durée => incertitude sur la dose Données nécessaires au calcul obtenues par mesure avec un détecteur étalonné en équivalent de dose individuel Hp(0.07) selon le type de rayonnement ou données publiées (D. Delacroix, J.P. Guerre, P. Leblanc, guide pratique Radionucléides & radioprotection, 2006)

ETUDE DE POSTE ANALYTIQUE : injection de 18FDG Exposition des doigts au moment de l’injection; sans injecteur automatique Durée contact doigt/protège seringue : 20’’ au maximum* Doigt poussant le piston: 3’’ à 8 cm Débit de dose mesuré au contact de protège-seringue: 32 µSv/h/MBq Débit de dose mesuré à 8 cm d’une source de 18FDG (sans protection) : 32µSv/h/MBq Ainjectée moyenne: 350 MBq (NRD) Données IRSN (main): 0.2 µSv/MBq injecté Dose absorbée aux extrémités par injection de 18FDG: Mesures + calcul : 62 µSv* Données IRSN + calcul: 70 µSv Rappel résultat bague: 27 µSv/patient

CONCLUSION En médecine nucléaire, la dose aux doigts peut être importante et atteindre rapidement les limites autorisées si on n’utilise pas les protections radiologiques adaptées. Les bagues semblent les mieux adaptées pour un suivi dosimétrique mais les modalités de port sont plus difficiles à définir que pour la dosimétrie passive poitrine car le doigt le plus exposé n’est pas le même pour tous les gestes . Il varie également selon les agents. De plus, du fait de la distance, la dose relevée avec les bagues est inférieure à la dose effectivement reçue à l’extrémité des doigts. Les pastilles(TLD, OSL,..) et la dosimétrie opérationnelle pour les extrémités semblent intéressantes pour les études de poste.

MERCI DE VOTRE ATTENTION Merci aux préparateurs en radiopharmacie et aux manipulateurs du service de médecine nucléaire du CHR d’Orléans pour leur participation aux différentes études.