DISPENSATION DES MEDICAMENTS CHEZ LES PERSONNES AGEES Promotion Septembre 2012-2015 VM A partir des docs de CD-CDU et CL

Plan Contexte de l’intervention Introduction 1-Risques engendrés 2-Symptomatologie 3-Rôle IDE

Contexte de l’intervention Compétence 4:mettre en œuvre des actions à visée diagnostiques et thérapeutique: critère d’évaluation Justesse dans les modalités de mise en œuvre Justesse dans le respect des prescriptions Exactitude des calculs de doses Pertinence de la surveillance et du suivi des thérapeutique

Justesse dans l’utilisation des appareils et dispositifs médicaux Pertinence dans l’identification des risques et mesures de prévention Pertinence dans la mise en œuvre de l’entretien d’aide thérapeutiques Fiabilité des données de traçabilité

Objectifs de l’intervention Dispenser le traitement des personnes âgées Assurer la surveillance de ces ttt Participer aux dépistages des complications et effets secondaires Assurer l’éducation des usagers et entourage Effectuer transmissions efficientes Travail en équipe pluridisciplinaires: rôle et responsabilité

INTRODUCTION Le vieillissement est l’ensemble des modifications désagréables irréversibles altérant les moyens par lesquels un organisme assure les équilibre biologiques et physiologiques Iatrogénie et personnes âgées: intrication de diverses pathologies et augmentation des prises médicamenteuses Majoration des incidents et des accidents Conséquence en terme de santé et d’économie

1-Risques engendrés (liés à la pa) Poly médication- Interaction médicamenteuse PA de 70ans=5 médicaments par jour Risque augmente au nombre de médicaments pris 8 médicaments=100%de risque d’interactions médicamenteuses Risque d’effets additifs: collyre béta bloquant et béta bloquant Causes: Avancée dans l’âge poly patho- poly morbidité Nomadisme médical Demande insistante de médicaments

Risques engendrés Risques d’augmentation de la toxicité En lien avec modifications pharmacocinétiques Modification de la distribution et du transport: diminution de l’eau totale, diminution de la masse maigre, augmentation de la masse grasse Modifications métaboliques liées à la diminution du métabolisme hépatiques: la masse hépatique et le débit sanguin diminue avec l’âge Modifications rénales diminution de la filtration glomérulaire

Risques engendrés Mauvaise observance du traitement Concerne 40à 60% des personnes âgées Ordonnance trop longue, peu lisible Ordonnance multiple: ≠prescripteurs non informés entre eux Traitement mal expliqués, mal compris Inadaptation des formes galéniques Ttt génériques Traitement mal explique mal compris: heure de prise, interaction médicamenteuse, régime alimentaire, mauvaise connaissance des efftes secondaires présentés Inadaptation des formes galéniques: gouttes et difficultés de préhension, fausses routes:gellue, gelluele et GPE, écrasement des tt… Ttt génériques avec nom différents entre ordonnance et réel, modification récurrente du générique en fonction de l’arrivage en pharmacie

Troubles de la fonction cognitive Coût élevé Troubles locomoteurs, arthrose, tremblements, douleur, hémiplégie Troubles visuels Isolement social Refus par connaissance du ttt: effets secondaires, quantité Refus par non connaissance du traitement: non adhésion au ttt car déjà essayé sans effet Trouble de la fonction cognitive: malade Alzheimer et refus de prise de ttt, problème de recrachement, problème d’oubli Troubles locomoteurs: déconditionnement du ttt Troubles visuels: nombres de gouttes???

Risques engendrés Automédications Médicaments souvent impliqués: Aspirine qui potentialise AVK AINS( associés à IEC avec risque IR) Laxatifs ( déshydratation)

Risques engendrés Risques de surdosage: En lien avec : Les altérations métaboliques, La diminution de la surface de diffusions du ttt La prise de certains médicaments pris par habitude plus que par nécessité: laxatif, somnifère La poly prescription

Risques engendrés Modifications pharmacodynamiques: Réponses aux médicaments augmentée ou diminuée Cerveau et psychotropes: accentuation des effets neuroleptiques, benzo Vessie et anticholénergique Système cardiovasculaire et antihypertenseur: réponse hypotensive plus marquée Système cardiovasculaire et atropine: diminution de la réponse à l’atropine

1-Risques engendrés ( liés à la prescription, aux médicaments) Difficultés à interrompre un ttt prescrit dps des années et jamais remis en cause Prescriptions injustifiés ( psychotropes) Relâchement dans la surveillance biologique et cliniques Médicaments d’élimination principale rénale

2-Symptomatologie Evocatrice ou trompeuse Peut induire de nouveaux diagnostics alors que le problème est le ttt: Malaises et chutes Confusions mentales Troubles digestifs Incontinence récente

Symptomatologie Malaises et chutes: Psychotropes: altération de la vigilance, hypo TA orthostatique Antihypertenseur et diurétique: Hypo Ta Sulfamides: hypoglycémie TTT cardio: bradycardie

Symptomatologie Confusion mentale: Secondaire parfois à un effet connu du médicament: Digitaliques Diurétiques Hypnotique Antalgiques

Symptomatologie Troubles digestifs: Incontinence urinaire: Troubles du goût, appétit, diarrhées, constipation Source d’anorexie, de dénutrition Concerne souvent les digitaliques, les antibiotiques, les AINS Incontinence urinaire: Diurétiques

3- Rôle Infirmier Va bien au delà de la simple distribution Importance de la collaboration sur les lieux de vie et hospitalisation Réel travail de réflexion Rôle éducatif Rôle de vérification Rôle d’information Rôle de surveillance

Rôle infirmier Rôle éducatif: Bien expliquer, c’est-à-dire de façon claire et accessible l’intérêt du ttt, l’observance, les limites de l’automédication, la surveillance du ttt Mise en place d’objectifs visant à l’autonomisation Education de l’entourage

Rôle infirmier Vérifier: Vérifier la prise effective du ttt Vérifier le pharmacie à domicile: inventaire, péremption Vérifier les ttt que le patient apporte à l’hôpital ou se fait apporter Vérifier la réactualisation du ttt Vérifier l’autonomie et les capacités physiques et psychiques de la personnes

Rôle infirmier Surveiller: L’apparition des effets secondaires Toute modification de l’état de la personne Les modalités d’accompagnement de la prise médicamenteuse à domicile ( moyens matériels et humains)

Rôle infirmier S’informer: Sur les ttt: Vidal, pharmacien, médecin Recueillir des informations fiables, précises sur la prise des ttt et la cohérence du ttt Rôle en collaboration: aide à la prise, installation de la personne âgée, préparation et vérifications des piluliers Pertinence de la forme galénique Résultats biologiques Effets secondaires

Rôle infirmier Règle des 5 B: Administrer au Bon patient, le Bon médicament, à la Bonne dose, sur la bonne voie, au Bon moment Existence de l’outils de sécurisation et d’auto évaluation de l’administration des médicaments HAS 2011