11 Le PBF du VIH au Rwanda Présenté par : Mathias MUREKEZI Senior Program Officer Family Health International/Rwanda Bujumbura, le 5 février 2010

22 Plan de présentation 1.Evolution des services VIH 2.Historique PBF VIH; 3.Indicateurs VIH; 4.Comment acheter les indicateurs VIH? 5.Comment définir la qualité de la PEC VIH? 6.Comment vérifier les prestations VIH?

3 Evolution des services VIH (Source: Rapport annuel 2008 TRAC Plus (Center for Treatment and Research on AIDS, Malaria, Tuberculosis and Other Epidemics), HIV/AIDS and STIs unit).

44 –2005: expériences pilotes dans les provinces Cyangugu et Butare. –Janvier 2006: MINISANTE commence lextension du PBF du paquet général et du VIH sur lensemble du secteur de la Santé. NB: 2002: Introduction du PBF des PMA et PCA par les projets pilotes Historique PBF VIH

55 Complètement intégré dans le système national de PBF : même modèle et même système de vérification; Le paiement des indicateurs VIH est conditionné au % de la qualité des services (y compris les services VIH); Paquet PBF/VIH implémenté par tous partenaires VIH. PBF VIH au Rwanda: Même montage institutionnel que pour le PMA

66 Proportion de remboursements VIH par rapport aux PMA : –VIH: 47 % (2009) –PMA: 53 % (2009) Les remboursements VIH sont versés dans la caisse commune que PMA (bonus staff, fonctionnement, amélioration de la qualité). Donc, renforcent le système de santé en général; Bien que les indicateurs VIH représentent 43,5% (10/23) des indicateurs, le poids de qualité de Services de VIH contribuent uniquement à 8,6 % du total de la qualité: 45 points sur le total de 524 Renforcement du système à travers PBF VIH

77 Indicateurs définis et leur coût IndicateurCoûtCdSHDDisp. Prison 1. CDV: # testés0,89 $oui- TIP: Test initié par prestataires0,89 $-oui- 2. PTME: couples testés4,39 $oui-- 3. PTME: femmes s/ARV pdt Travail4,39 $oui - PTME: # enfants exposés mis s/prophylaxie ARV après naissance 4,39 $oui - 4. PTME: # enfants exposés testés pour VIH 8,77 $oui- 5. Soins: # clients VIH+ testés pour CD4 chaque six-mois 4,39 $oui 6. Soins : # clients VIH+ traités aux Cotrimoxazole chaque mois 0,44 $oui

88 Indicateurs définis et leur coût (suite) IndicateurCoûtCdSHDDisp. Prison 7. ARV: # nouveaux patients adultes mis s/ARV 4,39 $oui 8. ARV : # nouveaux patients pédiatriques traités aux ARV 6,58 $oui 9. VIH prévention : # femmes VIH+ qui utilisent la PF 2,63 $oui TB : # clients VIH+ qui ont été testés pour TB 2,63 $oui TOTAL1087

99 Comment acheter les indicateurs VIH? Choix des indicateurs (CDV-TIP: 1/12 rapportés; PTME: 3/47; ARV- autres : 6/44) –Selon le budget disponible; –Cibler les indicateurs suivant les priorités nationales et dans SIS; –Cibler indicateurs qui entraînent lexécution dautres indicateurs dans leur exécution (ex. CD4 de contrôle); –Fixer coût unitaire suivant selon les priorités nationales; –Impliquer les prestataires et les responsables des programmes; Mettre en place un mécanisme de révision des indicateurs (ex: annuel au Rwanda): –Enlever les indicateurs ayant plafonné ou dont les outils sources dinformation des FOSA ne permettent pas leurs évaluations; –Garder les indicateurs dont les performances restent faibles; –Ajouter de nouveaux indicateurs selon les programmes (ex. PBF dans les prison, GBV, etc.); –Actualiser le coût unitaire de lindicateur; –Appliquer le score de qualité GLOBALE au paiement de ces indicateurs

10 Comment définir les indicateurs de qualité pour la PEC VIH? Suivant les aspects organisationnels: –Existences des outils sources dinformations et analyse de leur remplissage; –Existence descriptions des tâches et calendrier des activités (accessibles au public); –Présence déquipements et matériels répondant aux normes; Analyse des résultats atteints par la FOSA suivant les objectifs nationaux (si services sont de qualité alors sont sollicités); Observations des prestataires en cours dexécution des activités. NB: se référer aux normes et procédures nationales.

11 Comment vérifier les prestations? Définir les outils de collecte et la périodicité dévaluation; Définir les indicateurs: leurs définitions et outils sources dinformations; Déterminer le profil des évaluateurs; Former les prestataires sur outils et indicateurs; Initier les prestataires à faire lauto-évaluation; Former les évaluateurs (théorie et pratique sur terrain) sur les indicateurs et utilisation des outils; Associer les prestataires à lévaluation de leur FOSA;

12 Merci / Murakoze