Mon bébé pleure docteur, dois-je changer de lait Dr MJ Milleret 28/06/2012

Pleurs du soir 1er enfant de 6 semaines, sans atcd Pleure tous les soirs, 3h, + de 3j/semaine depuis 3 semaines Examen normal, prise de poids nle Non calmés par repas, trts, arrêt allaitement maternel, changements de laits(lait relais, lait AC, sans lactose, Pregestimil) Qu’en pensez-vous?

Pleurs excessifs du nourrisson Ou pleurs de « décharge » + que « coliques »du nourrisson n’évoque pas une pathologie Pas d’intérêt arrêt allaitement maternel Intérêt laits relais ???? pas de définition claire Intérêt d’un lait anti-colique?? : acidifiés, faible teneur lactose ou enrichis en lactase (AC, pelargon, digest premium)

Les allégations autorisées • lactose uniquement : seul glucide présent dans le lait • sans lactose : la teneur en lactose n'excède pas 10 mg/100 cal • AGPILC ou allégation nutritionnelle équivalente concernant l'ajout de DHA : DHA <0,2% des lipides • ajout d'ingrédients facultatifs - taurine - FOS/GOS - nucléotides (cf site LAITS.fr)

++allaitement maternel probiotiques (lactobacillus reuteri), dans le lait (cf guigoz), ou en trt (biogaia?) Phytothérapie : +aide au discours ? (calmozyme, tilleul, camomille…) +++approche sensorielle (portage, bain, bercement, déambulation ,peau à peau….) Eviction tabac, soutien des parents Attention aux troubles de l’attachement

Pleurs sans horaire Bébé de 18 j, sans atcd Pleurs sans horaire, sans rythme, parfois la nuit Lors déglutition, parfois regard en haut et arrière 1 selle dure tous les 2 jours Examen nl, poids nl Lait 1er âge

hypothèses Mal digestion lactose: pas chez le bébé APLV ? RGO non extériorisé ? Constipation ? « coliques du nourrisson » Que faire?

Intérêt de voir la prise d’un biberon : boit vite : reflexe gastro-colique (activation du péristaltisme) Espacer les biberons, les prendre + lentement (20mn?), bib et tétine à revoir, change en cours de repas, pause, rot, desserrer les couches Éviter tabac Trt postural

Trt médicamenteux. Gaviscon Trt médicamenteux? Gaviscon ? (avant repas), Polysylane (pas d’effet sur rgo) Pas d’indication du Motilium Pas d’IPP d’emblée Laits épaissis ? AR

Laits épaissis? Pas de définition des laits conforts….ou AR: grande variété de composition et concentration (+ amidon et + efficace) Épaississant: amidon de riz (enfamil ar), pomme de terre (guigoz ar), mais (novalac ar), ou caroube (+ de gaz?+transit) Gélopectose, gumilk, farines: pas dans lait pré-épaissis

Pleurs associés Bébé de 2 semaines Atcd d’asthme chez le père Pleurs ,replie ses jambes, gaz, selles fréquentes Lait 1er âge puis AC, puis HA Poids moyen Trts sans effets (débridat, smecta,ultra-levure)

APLV? Si doute épreuve d’éviction transitoire des PLV, puis réintroduction à 1mois Mise sous hydrolysat poussé de PLV (nutramigen, peptijunior ,allernova) hydrolysat de riz ? pas d’hydrolysat de soja avant 6 mois Pas d’intérêt de lait HA ou de « laits »végétaux ou animaux autres Efficacité constatée en 1 semaine sur les pleurs, sur le poids en 3à 4 semaines: sinon, revoir le diagnostic (ou prépa d’AA?)

APLV arbre décisionnel

En l’absence d’autre cause, un régime d’épreuve sans PLV (11) peut malgré tout, être proposé pendant 4 à 6 semaines avec une réintroduction du lait ensuite. De nombreux symptômes digestifs ou extra digestifs non spécifiques peuvent faire évoquer une APLV. Par ailleurs le passage d’un lait usuel à un lait de régime modifie de nombreux paramètres (glucides, lipides, protéines, vidange gastrique, temps de transit…). Ceci explique les fréquents diagnostics par excès d’APLV. Une tentative précoce de réintroduction peut être proposée quand le diagnostic ne paraît pas assuré, en dehors de l’anaphylaxie. (pas à pas arch fr ped)

conclusion Pas simple…… Prendre du temps, surtout si pleurs isolés Tenter les moyens de nursing Réconforter les parents ,revoir les enfants Éviter les trts médicamenteux Changer de lait: oui, mais pas trop (+ de 20 laits différents chez certains) Attention aux signes associés (poids, eczéma)