17e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aiguës bactériennes communautaires Jean-Michel Klossek

Type de porte d’entrèe ORL : Recherche systématique Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Epidémiologie : Incidence méconnue adulte ou enfant du risque méningé lors d’une infection ORL Il semblerait admis que la prescription d’antibiothérapie a diminué sa fréquence lors d’infection ORL (pas d’étude comparative) 25 % des méningites ont une origine ORL Type de porte d’entrèe ORL : Recherche systématique Otologiques Rhinosinusiens

Examen clinique : systématique Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Examen clinique : systématique Adulte : otologie interrogatoire, hypoacousie, vertiges, otalgie, otorrhée otoscopie rhinosinusien interrogatoire : douleur, mouchage purulent, tumefaction Examen fosse nasale : pus Enfant otologie : ATCD, otoscopie rhinosinusien : pus nasal, signes oculaires

Les foyers otologiques : diagnostic Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Les foyers otologiques : diagnostic L’otite moyenne aigue : collectée ou perforée La mastoïde aigüe : forme subaigue plus fréquente L’otite moyenne chronique : otite chronique choléstéatomateuse L’ostéomyélite de la base du crane : rare, sujet agé, diabétique L’otoliquorhée : post traumatique, post chirurgicale ou spontanée L’implantation prothétique, variation anatomique

Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Les foyers otologiques : prise en charge. L’otite moyenne aigue Paracentèse + antibiotiques (reco AFSSAPS) La mastoïde aigüe Antibiotique et paracentèse : Mastoïdectomie + rarement L’otite moyenne chronique : Antibiotique + chirurgie L’ostéomyélite de la base du crane Antibiothérapie L’otoliquorhée Tarissement spontanée, chirurgie de fermeture L’Implantation prothétique, variation anatomique Discuter dépose de l’implant

Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Les foyers rhinosinusiens : Diagnostic Les portes d’entrée rhinosinusiennes : pas d’épidémiologie précise Les foyers sinusiens aigues Surtout frontales et ethmoïdales Bactériologie proche du foyer maxillaire Rhinorrhée cérébrospinale Post traumatiques, per ou post chirurgicales, spontanées

Les portes d’entrée rhinosinusiennes : prise en charge Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Les portes d’entrée rhinosinusiennes : prise en charge Les foyers sinusiens aigues Antibiothérapie +/- drainage selon évolution (prélèvement ++) Rhinorrhée cérébrospinale Tarissement spontanée ou chirurgie de fermeture Pas de données validées, pas de consensus Vaccinothérapie antipneumococcique : oui avis d’expert

Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Problème non résolu : Intérêt et modalités d’une antibiothérapie lors d’une brèche active avec écoulement de LCR Antibiothérapie Amoxiciline 6/9 G par 24 h Aucune antibiothérapie Traitement de la brèche : délai optimum ? Antibioprophylaxie SFAR 1999 Champ opératoire Propre (contaminé) Pas d’antibiotique Champ opératoire infecté Antibiothérapie

Conclusion Manque d’études prospectives comparatives Recherche et prise en charge de la porte d’entrée ORL des méningites aigües bactériennes communautaires. Conclusion Manque d’études prospectives comparatives Données rétrospectives Pas de consensus professionnel : SFORL SFNeurochirurgie SF Neurologie