QUELLES MESURES DE PRÉVENTION PRIMAIRE POUR LA BORRÉLIOSE DE LYME ?   Nathalie Boulanger, Faculté de Pharmacie, Strasbourg

TIQUE ET SYSTÈME DE REPÉRAGE Organe de Haller sur la 1re paire de pattes Soies au niveau des pédipalpes

LES REPULSIFS : Définition Substances chimiques qui repoussent les insectes ou les acariens et les empêchent ainsi de piquer l’homme ou l’animal. L’arthropode est perturbé dans son repérage de l’hôte. Note: La plupart des études se base sur des essais réalisés chez les moustiques. « Cosmétiques versus biocides » 

Règles de prescription Eviter le contact avec les yeux et les muqueuses Fréquence d’application: varie selon le produit et les conditions d’utilisation (transpiration, chaleur,…) Personnes à risque: les nourrissons, les femmes enceintes, les personnes allergiques -> Importance de la concentration en principe actif

LES MOLECULES 1- LES REPULSIFS CUTANES - naturels - synthétiques 2- LES REPULSIFS VESTIMENTAIRES Ex: pyréthrine

LES REPULSIFS CUTANES 1- Les molécules d’origine naturelle: citronelle, huile de soja, pyrèthre, géranium, menthe, clou de girofle… Mosiguard® = citriodiol (extrait d’eucalyptus) > commercialisé en 1990 > pas chez les enfants de moins de 3 ans

- IR 35/35, - KBR 3023 LES REPULSIFS CUTANES 2- Les molécules de synthèse: - DEET, - IR 35/35, - KBR 3023 -> disparition de EHD, DMP

DEET Diéthyltoluamide découvert en 1953 > répulsif de Référence. Protection d’environ : 5 à 8 heures, Problème avec les plastiques Concentration efficace: 35-50 %, attractif à faible concentration, Toxicité: * absorption cutanée: 30 % de la dose, excrétion urinaire de 10 à 15 % * troubles neurologiques chez l’enfant * manifestations allergiques

IR 35/35 N-butyl, N-acétylaminopropionate, EBAAP concentration optimale: 20 % à 35 % seul recommandé chez la femme enceinte

KBR 3023 dérivés de la pipéridine = Bayrepel®= Autan® - concentration optimale: 20 %

En résumé: les répulsifs cutanés Classe d’âge Molécule Concentration active < 30 mois Aucune molécule recommandée De 30 mois à 12 ans - Citriodiol - IR 3535 - DEET 30 à 50 % 20 à 35 % > 12 ans - Mêmes molécules que la classe d’âge ci-dessus - KBR 3023 Même concentration sauf DEET: 30 à 50% KBR 3023: 20 % Femmes enceintes IR3535 D’après l’Afssaps, 2006

A RETENIR Pour les tiques, la prévention primaire pour éviter une Borréliose de Lyme repose : - utilisation adéquate des répulsifs cutanés ou d’imprégnation vestimentaire, - port de vêtements longs et fermés, de couleur claire

A RETENIR Inspection minutieuse du corps après promenade en zone endémique (notamment le cuir chevelu chez les enfants), Retrait mécanique de la tique (Tiretic) et désinfection, - Surveillance de la zone de piqûre.

Autre approche: LA VACCINNATION Le LYMERIX® (Smithkline Beecham): - approuvé par la FDA depuis 1998: commercialisation suspendue à cause des effets secondaires depuis début 2002 (arthrite induite). - basé sur « transmission blocking vaccine » « Osp A et production d ’anticorps -> neutralisation intraintestinale des Borrelia chez la tique

LE FUTUR: la vaccination (1) Vaccin spécifique anti-Lyme (BAXTER) (2) Vaccin anti-tique: identification de protéines de la salive ou de l’intestin de la tique (Ramamorthi et coll., Nature, 2005)