Cours Théorique N3 du 21 déc. 2006 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 Rappels Physiologiques & Dissolution des Gaz ACCIDENTS DE DECOMPRESSION Cours Théorique N3 du 21 déc. 2006

II – Rappel Physiologiques – Respiration Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques – Respiration I – RAPPELS PHYSIOLOGIQUES A - Appareil respiratoire B - Appareil circulatoire II – RAPPEL DISSOLUTION DES GAZ III – ACCIDENTS DE DECOMPRESSION

I – Rappels Physiologiques Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques – Respiration I – Rappels Physiologiques A - Appareil Respiratoire 1 - Schéma de l’appareil respiratoire 2 - Mécanisme de l’appareil respiratoire 3 - Volume et capacité pulmonaire 4 - Les échanges Gazeux 5 - Le surfactant 6 - Application à la plongée B - Appareil Circulatoire II – Rappel Dissolution des Gaz III – Accidents de décompression

II – Rappel Physiologiques – Respiration Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques – Respiration 1 - Schéma de l’appareil respiratoire humain

II – Rappel Physiologiques – Respiration Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques – Respiration 2 - Schéma de l’appareil respiratoire humain Trachée Côte sectionnée Muscle intercostal Poumon gauche Bronche Bronchiole Capillaire sanguin Poumon droit Cœur Diaphragme Alvéole pulmonaire

II – Rappel Physiologiques – Respiration Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques – Respiration 3 - Mécanisme de l’appareil respiratoire humain (1/2) L’INSPIRATION (ACTIVE) Contraction et abaissement du diaphragme Contraction des muscles et soulèvement des côtes La cage thoracique augmente de volume Les poumons, organes « mous » suivent le mouvement et augmentent de volume Entrée d’air dans les poumons

II – Rappel Physiologiques – Respiration Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques – Respiration 3 - Mécanisme de l’appareil respiratoire humain (2/2) L’EXPIRATION (PASSIVE) Relâchement et soulèvement du diaphragme Relâchement des muscles et abaissement des côtes La cage thoracique diminue de volume Les poumons, organes « mous » suivent le mouvement et diminuent de volume Expulsion de l’air

II – Rappel Physiologiques – Respiration Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques – Respiration 4 - volumes et capacités pulmonaires en litres

II – Rappel Physiologiques – Respiration Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques – Respiration 6 - Les échanges gazeux INSPIRATION EXPIRATION Alvéoles Paroi alvéolaire (surfactant) O2 CO2 Sang Veineux Sang Artériel

II – Rappel Physiologiques – Respiration Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques – Respiration 6 - Les échanges gazeux Les parois alvéolaires sécrète un SURFACTANT pour : Réduire la tension superficielle de la paroi des alvéoles (élasticité à l’inspiration) Maintenir sa pression interne pour éviter aux alvéoles de se collaber

II – Rappel Physiologiques – Respiration 7 - Application à la plongée Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques – Respiration 7 - Application à la plongée Accidents Barotraumatiques (Surpression Pulmonaire, oreilles, sinus, …) Hypoxie / Anoxie (pression partielle Oxygène trop faible < 0,17 à 0,12 bar) Hyperoxie (pression partielle Oxygène trop élevée > 1,6 bars) Accidents de décompression (Azote est dissous dans l’organisme) Essoufflement ou Hypercapnie (pression partielle CO2 > 44 mmHg) NARCOSE ou Ivresse des profondeurs (pression partielle Azote > 4 bars) La pression par la profondeur augmente l’effort à l’inspiration Nota : L'air sec est composé d'environ 78 % d’Azote (N²), de 21 % d’oxygène (O²) et de 1 % de gaz dit "rares" dont 0,035% de Gaz Carbonique (CO²)

I – Rappels Physiologiques Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 I – Rappels Physiologiques A - Appareil Respiratoire B - Appareil Circulatoire 1 - Schéma de l’appareil circulatoire 2 - Définitions 3 - Fonctionnement de l’appareil circulatoire 4 - Récapitulatif des Trois phases de fonctionnement du cœur 5 - La tension 6 - Le rythme cardiaque 7 - Application à la plongée II – Rappel Dissolution des Gaz III – Accidents de décompression

II – Rappel Physiologiques - Circulation Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques - Circulation 1 - Schéma de l’appareil circulatoire humain L'appareil circulatoire sanguin de l'homme est clos La circulation est à sens unique.

II – Rappel Physiologiques - Circulation Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques - Circulation 2 – Définitions Le Coeur C’est l’organe moteur de la fonction cardiaque. C’est un muscle creux divisé en 2 moitiés indépendantes divisés en 2 parties (60 à 80 pulsations/min) Oreillettes : parties du cœur dont la paroi est très fine. Elle reçoivent le  sang des veines et le propulsent dans les ventricules. Ventricules : parties du cœur dont la paroi est épaisse. Ils reçoivent le sang des oreillettes et le propulsent dans les artères.

II – Rappel Physiologiques - Circulation Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques - Circulation 2 – Définitions Grande circulation (organes & cerveau) Artères : Acheminement du sang riche en oxygène du cœur vers les organes. Veines : Acheminent le sang appauvri en oxygène des organes vers le cœur. Capillaires : relient les artères et veines et effectuent les échanges gazeux entre le sang et les organes traversés Petite circulation (Poumons) Artères : Acheminement du sang appauvri en oxygène du cœur vers les poumons. Veines : Acheminent le sang riche en oxygène des poumons vers le cœur.

II – Rappel Physiologiques - Circulation Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques - Circulation 2 – Définitions Composition du Sang Globules rouges (hématies ou érythrocytes) transportent les gaz Globules blancs (leucocytes) c'est notre système de défense (bactéries, microbes,…) Plaquettes (thrombocytes) responsables de la coagulation Plasma (90% d'eau) transporte les nutriments et les déchets

II – Rappel Physiologiques - Circulation Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques - Circulation 3 - Fonctionnement de l’appareil circulatoire humain Cerveau poumons CIRCULATION PULMONAIRE Petite circulation O2 CO2 échanges au niveau d’une alvéole pulmonaire Coeur CIRCULATION GÉNÉRALE Grande Circulation CO2 foie intestin grêle O2 trajet de l’oxygène trajet du dioxyde de carbone échanges au niveau du muscle muscle

II – Rappel Physiologiques - Circulation Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques - Circulation 3 - Fonctionnement de l’appareil circulatoire humain Aorte Veine Cave supérieure Veine pulmonaire Artère pulmonaire Oreillette droite Oreillette gauche Veine Cave inférieure Ventricule droit Ventricule gauche Révolution cardiaque Myocarde vue de face

II – Rappel Physiologiques - Circulation Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques - Circulation 4 - Récapitulatif des Trois phases de fonctionnement 1/ Systole auriculaire : contraction des oreillettes 2/ Systole ventriculaire : contraction des ventricules 3/ Diastole : remplissage des oreillettes 5 - La tension Systole cardiaque : donne le chiffre le plus élevé (pression maximale atteinte dans le circuit sanguin) Diastole : donne le chiffre le plus faible (pression finale dans le circuit artériel)

II – Rappel Physiologiques - Circulation Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques - Circulation 6 - Le rythme cardiaque L’augmentation est causée par : Effort physique Stress (Adrénaline) Le volume sanguin diminue (hémorragie) La pression partielle d'Oxygène diminue (anémie) La pression partielle de CO² augmente La température augmente (fièvre) Déshydratation … et inversement

II – Rappel Physiologiques - Circulation 7 - Application à la plongée Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Physiologiques - Circulation 7 - Application à la plongée Échanges gazeux Accidents toxiques (Oxygène et CO² dissous) Accidents de décompression (Azote dissous) La pression par la profondeur a une incidence sur la tension sanguine

I – Rappels Physiologiques Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 I – Rappels Physiologiques A - Appareil Respiratoire B - Appareil Circulatoire II – Rappel Dissolution des Gaz 1 – Introduction 2 – Mise en Évidence 3 – Mécanisme 4 – Énoncé de la loi de Henry 5 – Facteurs Influents 6 – Application à la plongée 7 – Conclusion III – Accidents de décompression

II – Rappel Dissolution des Gaz Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Dissolution des Gaz 1 - Introduction Lorsqu'un gaz est mis en contact avec un liquide, une partie de ce gaz se dissout dans le liquide. Différents facteurs influencent le degré de cette dissolution, en particulier la Pression et le Temps. Le corps humain étant composé à 70 % d'eau il s'effectue des échanges entre les mélanges gazeux contenu dans les poumons et les tissus humains. Le plongeur par la pression qu’il subit en immersion est directement affecté.

II – Rappel Dissolution des Gaz Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Dissolution des Gaz 2 - Mise en Évidence Poisson dans un bocal O² CO² L’eau du bocal contient de l’Oxygène O² dissous que le poisson absorbe et transforme en Gaz Carbonique CO² On pose une assiette sur le bocal pour empêcher le poisson de sauter ou empêcher le chat de l’attraper L’Oxygène ne se renouvellera pas et il n’y aura plus de problème avec votre poisson ( Couic ! ) L’échange gazeux avec le liquide se fait dans les 2 sens jusqu’à obtention d’un équilibre entre les deux corps.

II – Rappel Dissolution des Gaz Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Dissolution des Gaz 3 - Mécanisme On considère une température constante et les conditions extérieures restent stables La quantité de gaz dissous dans le liquide est appelée la TENSION. La Pression (P) du gaz au dessus du liquide et la Tension (T) du gaz dans ce liquide  s’établit un EQUILIBRE ou une SATURATION P = T 1 Si on augmente la pression du gaz  le liquide passe à un état de SOUS SATURATION P > T 2 Des molécules de gaz passeront alors dans le liquide jusqu'à atteindre à nouveau la SATURATION P = T 3 Si on diminue la pression du gaz le liquide passe en SURSATURATION 4 P < T Des molécules de gaz vont alors s'échapper du liquide jusqu'à retrouver l'état de SATURATION P = T 5

II – Rappel Dissolution des Gaz Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Dissolution des Gaz 4 - Énoncée de loi de Henry A température constante et à saturation, la quantité de gaz dissous dans un liquide est proportionnelle à la pression qu'exerce ce gaz sur le liquide. SATURATION Pression = Tension SOUS-SATURATION Pression > Tension SURSATURATION Pression < Tension

II – Rappel Dissolution des Gaz Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Dissolution des Gaz 5 - Facteurs influents De nombreux facteurs influent sur la quantité de gaz absorbé par un liquide : LA PRESSION Le plongeur immergé en profondeur LA DUREE La dissolution n’est pas immédiate, agit donc sur le temps de plongée L’AGITATION DU GAZ ET LIQUIDE Effort important en plongée augmente la dissolution des gaz LA TEMPERATURE La dissolution des gaz augmente quand la température diminue LA SURFACE DE CONTACT Les poumons du plongeurs LA SOLUBILITE DU GAZ En plongée, pression partielle Azote importante LA NATURE DU LIQUIDE Dissolution de l'azote est différent suivant le tissu organique : muscle, graisse, os, ...

II – Rappel Dissolution des Gaz Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Dissolution des Gaz 6 - Application à la plongée En plongée la valeur de dissolution de l'azote est déterminée en fonction de la variation de pression et du temps d’exposition dans l'organisme. P = T P < T P > T Équilibre Saturation Sous Saturation Sursaturation

II – Rappel Dissolution des Gaz Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Dissolution des Gaz 6 - Application à la plongée A LA SURFACE La dissolution des gaz dans les liquides de notre organisme se trouvent dans un état de SATURATION ou EQUILIBRE A LA DESCENTE La pression augmente Les quantités de gaz dissous dans l’organisme augmentent L'organisme consomme l'oxygène dissout mais l'azote reste dissous dans les organes A LA REMONTEE La pression diminue L'organisme est en sursaturation L'azote dissous dans les tissus va tendre à retourner à l'état gazeux Formation de micro bulles d'azote dans les organes et le sang Les bulles sont acheminées par le sang vers les poumons et éliminées par la respiration

II – Rappel Dissolution des Gaz ACCIDENT DE DECOMPRESSION Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Rappel Dissolution des Gaz 6 - Application à la plongée Vitesse de remontée adaptée et les paliers de décompression réalisés correctement (courbe de sécurité – 15 à 17 m/min)  L’azote est évacué,  L’organisme retrouve l'état de saturation et la remontée en surface peut se faire en toute sécurité. Vitesse de remontée rapide et/ou non respect des paliers,  La sursaturation sera trop importante : SURSATURATION CRITIQUE  Les bulles ne pourront pas être éliminées par les poumons.  Ces bulles retournent dans la circulation sanguine  La pression baissant, la taille des bulles augmente.  Obstruction des vaisseaux sanguins ACCIDENT DE DECOMPRESSION

II – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 II – Accidents de Décompression I – Rappels Physiologiques A - Appareil Respiratoire B - Appareil Circulatoire II – Rappel Dissolution des Gaz III – Accidents de décompression 1 – Mécanismes 2 – Symptômes 3 – Facteurs favorisants Avant la plongée Pendant la plongée Après la plongée 4 – Prévention 5 – Conduite à tenir

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 1 – Mécanismes Les Accidents de décompression (biophysiques) surviennent à la Remontée ou à l’arrivée en surface ou après la plongée A la Descente : Durant la plongée, l’organisme va se charger en Azote par la respiration sous l’effet de la pression (air constitué de 80% Azote et 20% Oxygène) La quantité d’Azote dissous dans l’organisme dépendra de la Profondeur, de la Durée de la plongée et des tissus organiques

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 1 – Mécanismes A la Remontée : L’Azote contenu dans l’organisme va s’évacuer progressivement par les échanges Gazeux (la respiration) L’Azote emmagasiné dans l’organisme passe de la phase dissous à la phase Gazeuse  Des micro-bulles vont germer Si ces bulles se multiplient, elles se regrouperont et vont entraver la circulation sanguine. Sous l’effet de l’augmentation du volume des bulles inversement proportionnelle à la baisse de la pression, elles ne pourront plus être évacuées par les poumons et retourneront dans la circulation sanguine.

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 1 – Mécanismes Suivant leurs tailles et leur localisation, elles vont créer différents accidents biophysiques.

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 2 – Symptômes Cutanés Puces : Démangeaisons, picotements sur la peau, fourmillements, plaques rouges éruptives Moutons : Gonflements douloureux en plaque sous la peau, cloques, sensation de neiges crépitantes au touchée Ostéo-articulaires 20% Bends : Douleurs plus ou moins intenses au niveau d’une articulation (épaule, coude, genoux) Touche principalement les plongeurs Professionnelles

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 2 – Symptômes Cochléo-Vestibulaires (oreille interne) 30% Vertiges importants Nausées Vomissements Allant de la simple gêne auditive à la surdité définitive Perte de l’équilibre Symptômes proche du Vertige alterno-barique (Barotraumatisme Oreille)

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 2 – Symptômes Neurologiques 50% Il s’agit d’accidents Très Graves Fatigue intense, angoisse, frissons Vertiges, nausées Fourmillements dans les jambes Douleur vive dans le bas du dos Difficulté ou impossibilité d’uriner Toutes sortes de troubles moteurs : monoplégie (un membre) hémiplégie (moitié verticale) paraplégie (moitié inférieure) tétraplégie ou quadriplégie (quatre membres avec ou sans atteinte respiratoire) MORT (atteinte massive zones vitales)

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 2 – Symptômes Cardiaque et pulmonaires Il s’agit d’accidents Très Graves Gène respiratoire très importante Douleurs Thoracique (coup de poignard) Douleurs Cardiaque très forte (embolie coronaire) Infarctus

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 2 – Symptômes Les symptômes apparaissent entre la sortie de l’eau et 24 heures après Plus les symptômes apparaissent vites, plus il y a de chance que ce soit grave Apparition des symptômes: Entre 0 et 10 mn dans 50 % des accidents Entre 10 mn et 60 mn dans 30 % des accidents Entre 60 mn et 24 h dans 20 % des accidents

III – Accidents de Décompression (comportements à risques) Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 3 – Facteurs favorisants Facteurs Risques Contrôlables Contrôlables à partir d’un niveau de risque accepté. TECHNIQUE (comportements à risques) PHYSIQUE (pression, …) CONDITION PHYSIQUE (du plongeur) Constitutionnels Acquis Contrôlables (Age) (Obésité, Fatigue, …) Interaction des facteurs risques et causes à effet des Accidents De Décompression

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 3 – Facteurs favorisants Avant la Plongée : Age > 40 ans Obésité indice MG > 30 Antécédents d’accidents de plongée Fatigue Mauvaise condition physique (manque d’entraînement) Déshydratation Alcool, Médicaments, drogues Plongées multiples (successives) Pathologies connues ou non détectées (FOP *) * FOP : Foramen Ovale Perméable

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 3 – Facteurs favorisants Pendant la Plongée : Profondeur Durée Efforts physiques importants (Palmage, courant, mauvais lestage) Essoufflement (Hypercapnie) Froid Panne d’air (gestion conso.) Mauvais Profil de plongée Non respect des procédures de décompression (Remontée Trop rapide > 17 mètres / minutes) (Paliers mal ou pas effectués en dehors de la courbe de sécurité) Faire le VALSALVA à la Remontée

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 3 – Facteurs favorisants Après la Plongée : Efforts physiques importants (avant 2h) Faire des Apnées (avant 6h) Prendre l’avion (avant 12h à 24h) Montée en altitude (avant 6h à 12h) Contre indication temporaire : La plongée est à PROSCRIRE temporairement pour la femme Enceinte durant toute la Grossesse.

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 4 – Prévention Avant la Plongée : Être en bonne condition physique, reposé et bien hydraté Pas d’apnée Pendant la Plongée : Respect des procédures de décompression (paliers + vitesses de remontées) Pas de Valsalva à la remontée Éviter l’essoufflement en plongée Pas d’effort important Après la Plongée : Pas d’effort important pendant 2 heures Pas d’apnée pendant 6 heures Pas d’avion avant 12 à 24 heures Ne pas monter en altitude avant 6 à 12 heures

NE JAMAIS DISSIMULER LES SYMPTOMES !!! Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 5 – Conduite à tenir NE JAMAIS DISSIMULER LES SYMPTOMES !!!

III – Accidents de Décompression Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 III – Accidents de Décompression 5 – Conduite à tenir Protéger l’accidenté (chute de blocs, …) Allonger et Réchauffer l’accidenté Mettre la victime sous Oxygène à 15 l/min au plus vite Alerter immédiatement les secours (CROSS canal 16 ou 15 SAMU) Proposer Aspirine 500mg max avec eau plate (si non allergique) Faire boire de l’eau plate ou jus de fruit (1L) Évacuation vers le caisson le plus proche Relever les paramètres de plongée et laisser l’ordinateur à l’accidenté Surveiller les membre de la palanquée Ne JAMAIS réimmerger l’accidenté

Merci de votre attention Cours Théorique 3/9 Niveau 3 Hervé BOISOT 21/12/2006 Merci de votre attention Questions ?