Les maladies éruptives de l’enfant Roxanne Allard Catherine Baril Geneviève Boulet Judy Deschênes Myriam Guindon Saber Labidi Externes junior Pédiatrie – CME - CHUL 2 avril 2008

Plan Définitions Cas clinique Rougeole Scarlatine Rubéole 5e maladie Roséole Varicelle Conclusion

Quelques définitions... Exanthème Énanthème Rougeur cutanée plus ou moins vive que l’on rencontre dans un grand nombre de maladies Énanthème Taches rouges plus ou moins étendues que l’on observe sur les muqueuses dans un grand nombre de maladies et qui correspondent à l’exanthème cutané

Quelques définitions... Exanthème morbilliforme Exanthème constitué de grandes macules roses ou rouges séparées par des intervalles de peau saine Exanthème scarlatiniforme Vastes nappes rouges sans intervalle de peau saine parsemées d'un piqueté maculo-papuleux (sensation de granité au toucher ) renforcé aux plis de flexion et évoluant vers la desquamation ( forme complète )

Quelques définitions... Érythème polymorphe Dermatose éruptive aiguë, parfois récidivante, réactionnelle à des causes diverses de mécanisme inconnu, caractérisée par des lésions cutanées maculopapuleuses, parfois bulleuses, avec ou sans atteintes muqueuse (lésions en cocarde)

Quelques définitions... Macule Tache Papule Plaque Décoloration plane et circonscrite (visible mais pas palpable), < 1 cm Tache Grande macule, > 1 cm Papule Lésion solide surélevée mais superficielle, palpable, < 1 cm de diamètre Plaque grande papule, coalescence de papules, > 1 cm

Quelques définitions... Nodule Tumeur Vésicule Bulle Pustule Lésion solide, surélevée, circonscrite et palpable, plus profonde qu’une papule, surface ronde, < 1 cm Tumeur Large nodule Vésicule Petit soulèvement épidermique, < 1 cm, cavité circonscrite contenant un liquide clair Bulle Grosse vésicule, > 1 cm Pustule Collection circonscrite de leucocytes et de liquide clair

Cas clinique Quel est votre diagnostic différentiel? Zachary, 3 ans T° = 38,7 °C Éruption cutanée depuis 24 heures Quel est votre diagnostic différentiel?

Diagnostic différentiel Éruption morbilliforme sans prurit Dengue Hépatite B CMV-EBV Adénovirose Entérovirose Ricksettiose Mycoplasma pneumoniae Brucellose Leptospirose Toxoplasmose acquise Rash pré-éruptif de la varicelle Rougeole Roséole Rubéole Cinquième maladie Pied-main-bouche Fièvre typhoïde Méningococcémie Syphilis secondaire Pityriasis rosé de Gibert

Diagnostic différentiel Érythème polymorphe Herpès Stevens-Johnson -Lyell Lupus Hypersensibilité de toutes sortes...(Rx, agents physiques, MII, néo,...) Autres Syndrome de Gianoti-Crosti Purpura d’Henoch-Schonlein Purpura rhumatoïde Kawasaki Dermatomyosite Parasitose Éruption morbilliforme avec prurit Varicelle Urticaire Piqûre d’insecte Éruption scarlatiniforme Scarlatine Staphylococcies (TSS) CMV acquise Mono (rash à l’ampi) Maladie sérique

Que recherchez-vous au questionnaire?

Questionnaire Allergie : Pénicilline Médicaments : Tempra PRN Antécédents personnels Grossesse normale, pas d’infection ni de médicament Accouchement par césarienne (siège), pas de complications Allaitement exclusif ad 6 mois Otite à 23 mois, traitée avec Amoxil (rash) puis qqs IVRS Antécédents familiaux Père et mère en bonne santé, pas de fratrie

Questionnaire Pas de vaccin (parents refusent) Plusieurs contacts infectieux (tout le monde est malade!) Garderie + Famille revient d’un voyage au Costa Rica Parents inquiets car a mangé du poisson pour la première fois hier...

Questionnaire Apparition (date et heure) et durée de la maladie : Éruption apparue hier PM vers 14h00 Fièvre, frissons : Depuis 3 jours, légère fièvre (38,1 ° C) Douleur associée : Aucune Prurit +++ Éruption cutanée Site : cuir chevelu, visage et tronc Couleur : Rose-Rouge Palpable Atteinte des muqueuses: Oui Atteinte de la conjonctive : Non

Questionnaire Circonstances de survenue: Depuis 3 jours, symptômes d’IVRS et malaise général Rhinorrhée, toux sèche, mal de gorge, légère céphalée, douleur abdominale Pas d’otalgie/otorrhée/difficulté respiratoire Pas de nausée/vomissement Pas de diarrhée Pas de convulsion, pas d’ataxie Pas d’arthralgie/myalgie État de conscience conservé Irritabilité + A peu mangé hier, mais a conservé hydratation adéquate (Urines N)

Que recherchez-vous à l’examen physique?

Examen physique État général : Irritable, peu toxique, bien éveillé Signes vitaux FC: 100 RR: 25 T° = 38,7 °C SatO2: 99% AA Tête et Cou Nuque souple, Kernig –, Brudzinski – Conjonctives oculaires normales, pas d’oedème périorbitaire Légère hyperhémie pharynx et légère hypertrophie des amygdales, énanthème de la muqueuse Tympans normaux bilatéralement ADP sous-mandibulaires mobiles, < 1 cm

Examen physique Coeur – Poumons – État d’hydratation : Examen normal Abdomen : Souple, ø d’HSM, ø de masse, rebond – OGE + anus : N Cutané Macules rosées, certaines couvertes de vésicules en « gouttes de rosée », d’autres « croûtées » A/n cuir chevelu, visage et tronc Qqs lésions a/n membres

Investigation... Est-ce nécessaire???

Rougeole

Rougeole Épidémiologie Atteint principalement les 1-5 ans en milieu urbain et les 5-10 ans en milieu rural OMS estime 1 million de décès dus à la rougeole et ses complications en 1998 Virus ARN famille paramyxovirus Contagiosité élevée !! Isolement respiratoire ad 4 jours après apparition du rash

Rougeole Manifestations cliniques

Rougeole Évolution en 5 stades Contact infectieux Incubation : 10 à 14 jrs Prodrome : 3 C : Cough, Coryza, Conjontivitis 2-3 jrs Fièvre, anorexie, malaises généraux Grains de Koplik Exanthème Guérison : Toux peut persister 1-2 semaines

Rougeole Exanthème Maculopapulaire, prédominance maculaire Parfois qqs lésions pétéchiales Non prurigineux Alors que le rash typique disparaît a la vitropression!

Rougeole Exanthème Progression Céphalo-Caudale Très caractéristique : Début rétro-auriculaire, base des cheveux et cou En 24h, atteint visage, haut du torse et bras En 48h, atteint les jambes et début confluence des lésions du visage ± 96h disparition du rash dans l’ordre d’apparition avec desquamation

Predominance visage- tronc Lesions confluentes visage 4e jr

Rougeole Grains de Koplik Pathognomonique Énanthème surélevé bleuté ou grisâtre, sur un fond érythémateux, 1-3 mm Muqueuse de la joue en regard d’une molaire Apparaissent 48h avant exanthème et disparaissent avec son apparition Pathognomonique Grains de sable sur un fond erythemateux Pas ds tous les rougeoles Disparaissent quand exantheme apparaît Vs fordyce

Rougeole Hyperthermie Conjonctivite Apparaît pendant le prodrome Peut s’élever ad 40°C Environ 7-8 jours, soit jusqu’à 2 jours après apparition du rash Conjonctivite Œdème des paupières, pleurs, photophobie Peut mener à des ulcères cornéens et cicatrices

Rougeole IgM sérique dans un échantillon unique ou Investigation FSC : Leucopénie et thrombocytopénie R-X poumons : Pneumonie interstitielle Diagnostic IgM sérique dans un échantillon unique ou IgM et IgG sur 2 sérums consécutifs MADO tableau clinique habituellement suffisant, mais diagnostic prouvé par labo recommandé par OMS. Plus de faux positifs avec seulement IgM

Rougeole Traitement Pas de traitement spécifique Vitamine A dans certaines conditions Enfant de 6 mois à 2 ans hospitalisé pour une rougeole ou ses complications Enfant de + 6 mois lorsque rougeole associée à : Déficit immunitaire Lésion oculaire suggestive déficit en vit A Malabsorption intestinale (FKP) Malnutrition même modérée Immigration récente d’un pays endémique

Rougeole Complications Convulsions fébriles OMA Pneumonie bactérienne, bronchiectasies Encéphalomyélite disséminée aiguë Tôt après épisode (2 sem) Mx démyélinisante auto-immune Fièvre, céphalée, raideur de nuque, convulsions et perturbation état conscience Panencéphalite sclérosante subaiguë 7-10 ans après épisode et rapidement fatale Encéphalomyélite :

Scarlatine

Scarlatine Épidémiologie Infection bactérienne contagieuse causée principalement par le streptocoque β-hémolytique du groupe A Peut survenir en tout temps de l’année, mais pic d’incidence en hiver et au printemps Touche srt les enfants âgés de 4 à 10 ans Rare chez les enfants < 2ans et chez les adultes, car présence d’Ac Incubation: 2 à 5 jours

Scarlatine Épidémiologie Se transmet par gouttelettes respiratoires Les éruptions cutanées ne sont pas contagieuses Contagiosité : Dès les premiers sx et peut durer de qqs jours à qqs semaines si non-traitée Si traitée, contagiosité ad la fin de la première journée d’antibiothérapie Récidives possibles

Scarlatine Manifestations cliniques Début soudain associant mal de gorge, dysphagie, fièvre élevée (ad 40°C), céphalée, No/Vo et dlrs abdominales Éruption en 24-48h post-1er sx Exanthème Érythème généralisé, mais prédominant à la face antérieure du tronc et a/n des plis de flexion (cou, aisselles, coudes, abdomen et aines) Blanchit à la pression Sensation de papier sablé au toucher Signe de Pastia S’estompe en ~1sem avec desquamation 2° Beau’s lines Prurit absent ou peu incommodant

Scarlatine Manifestations cliniques Énanthème Langue: Recouverte d’un enduit blanchâtre au début, puis se desquame en qqs jrs pour prendre un aspect framboisé Amygdales: Hypertrophiées et rouges Voile du palais: Présence de nombreuses pétéchies Présence de gg sous-maxillaires hypertrophiés et sensibles Tableau clinique souvent incomplet

Scarlatine

Scarlatine

Scarlatine

Scarlatine Investigations Diagnostic essentiellement clinique En cas de doute ou si < 2ans, faire un test d’identification rapide des Ag streptoccociques ou une culture des sécrétions pharyngées Dosage des antistreptolysines O Hémogramme peu spécifique avec une hyperleucocytose modérée à prédominance neutrophile

Scarlatine Traitement Antibiothérapie per os la plupart du temps Premier choix: Pénicilline V x 10 jours Deuxième choix: Amoxicilline x 6 jours Si Allx: Érythromycine ou un autre macrolide Traitement de support Boissons abondantes Alimentation molle et froide Analgésiques/antipyrétiques

Scarlatine Complications et pronostic Évolution favorable dans la majorité des cas Les manifestations générales se résolvent en ~1 sem, l’exanthème en ~1 mois et l’énanthème en ~ 2 sem Les complications incluent : Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique RAA Choc toxique