Reconnaissance d’une détresse vitale chez l’enfant Pr. Jean-Christophe Mercier Service des Urgences pédiatriques Hôpital Robert Debré jean-christophe.mercier@rdb.aphp.fr

Comment être bon clinicien Comment être bon clinicien? Savoir écouter, savoir regarder, savoir réfléchir Systèmes CV RES NEU ABD REN HEM ORL DER Général Poids Temp. CV FC PA RES FR SpO2 NEU GCS EVA Inspection Palpation Percussion Auscultation

L’importance cruciale d’un triage infirmier Echelle canadienne pédiatrique de triage et de gravité Identifier rapidement les enfants avec une urgence vitale Déterminer la zone de soins la plus appropriée Diminuer la congestion des salles d’attente Permettre une évaluation continue des patients Informer les familles des soins et des délais d’attente Faciliter le recueil d’informations sur la ‘lourdeur’ du SAU The Canadian Triage and Acuity Scale for Children: A prospective multicenter evaluation. Ann Emerg Med 2012 ahead of print. www.caep.ca/v3/n4/ETGPediatrique Le rôle majeur de la prise des constantes vitales Général Hémodynamique Respiratoire Neurologique Poids FC FR GCS Température PA SpO2 EVA

Fréquence cardiaque normale de 0 à 18 ans Lancet 2011; 377:1011-8.

Fréquence respiratoire normale de 0 à 18 ans Lancet 2011; 377:1011-8.

Correction de la FC selon la température Thompson MJ et al. Arch Dis Child 2009; 94:361-5.

Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303. Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles) de la pression artérielle systolique Garçons (N=11.364) Filles (N=11.537) Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.

Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303. Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles) de la pression artérielle moyenne Garçons (N=11.364) Filles (N=11.537) Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.

Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303. Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles) de la pression artérielle diastolique Garçons (N=11.364) Filles (N=11.537) Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.

Déchocage Prioritaire CARDIO / RESPIRATOIRE DIGESTIF NEUROLOGIQUE INFECTIEUX ET FIEVRE Déchocage  Arrêt cardio respiratoire  Pause > 10 sec  Sat < 90%  Détresse respiratoire aiguë chez le – 6 sem âge corrigé Polypnée sg de lutte sueurs cyanose/pâleur  Cyanose  Altération Etat de conscience  Déshydratation sévère Perte de poids > 10% pli cutané muqueuses séches globes oculaires enfonçés tachycardie / hypotension hypotonie  Choc Hypovolémique  Hémorragie digestive hypotension tachycardie pâleur  Vomissements verts + AEG  Convulsion active  Altération de l’état de la conscience  Confusion / agitation +++  Troubles neurologiques majeurs aigüs (-6 heures) aphasie – hémiplégie  Céphalées brutales confusion vomissements  Choc septique marbrures,tachycardie polypnée hypotension, hyperthermie  Purpura fébrile (pétéchies) Prioritaire Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat ≤ 92% polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de – d’un an Prise alimentaire < ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu + de bouffées de Ventoline Toux laryngée + signes de lutte Toux chez enfant –3 mois quintes Toux + douleurs abdominales fièvre pâleur +/- signes de lutte  Douleur thoracique  malaise à l’effort Tachycardie ou bradycardie  Stridor au repos  Syndrome de pénétration  Intoxication  Déshydratation modérée Perte de poids entre 5 à 9% selles ou vomissements+++ intolérance digestive  Hémorragie digestive ± pâleur  Pleurs paroxystiques≤ 3ans Rectorragies agitation/troubles du comportement +malaise (3mois-3ans)  Vomissements en jet BB de – 3 mois sténose du pylore,,,  Vomissements verts (âge) ?? ± diarrhée ou constipation  Augmentation du volume du testicule douleur  Ballonnement important Convulsion non généralisée avec bonne récupération (1seulcoté) Convulsion chez bébé de -3 mois Céphalées sévères d’apparition brutale ± confusion HTIC céphalées vomissements Notion de perte de contact chez un enfant de moins d’1 an Perte de l’équilibre Fièvre NN – 3mois isolée ou non fièvre <36° ou >38.5 Pétéchies + EVA >7 Syndrome méningé raideur nuque, céphalées vomissements, photophobie fontanelle bombée fièvre (38.5 ?)+frissons marbrures Fièvre avec tachycardie+++  1ère CCH avec fièvre si a bien récupéré pas de zd post critique est ce 1 prio ou 1 semi prio ????? œdème face avec fièvre (cellulite)  Panaris hyperalgique EVA >7  Varicelle Sg neuroloiques/encéphalite troubles de conscience signes cutanés nécrose Fièvre post opératoire Délai à définir , 30 jours ?? Fièvre retour du pays 1,2,3,6mois ? 1an ? Piqure d’aiguille souillée dans les dernières 24 heures ??? Et si + de 24 heures Semi-prioritaire Gêne respiratoire sévère signes de lutte Sat ≤ 92% polypnée refus alimentaire Toux continue APPEL 4040 Gêne respiratoire modérée Enfant de – d’un an Prise alimentaire < ½ ration journée Enfant asthmatique ayant reçu + de bouffées de Ventoline Toux laryngée + signes de lutte Toux chez enfant –3 mois quintes Toux + douleurs abdominales fièvre pâleur +/- signes de lutte  Douleur thoracique  malaise à l’effort Tachycardie ou bradycardie  Stridor au repos  Syndrome de pénétration  Intoxication Simple  Gêne respiratoire simple saturation sup à 91% FR normale +/- signes de lutte légers  Rhinorrhée  Toux  Encombrement Diarrhée +/- vomissements pas de signes de déshydratation perte de poids≤5% tolérance à la réhydratation Diarrhée ou vomissements filet de sang Rejet après prise du biberon Rejet avec pleurs après prise du biberon Douleurs abdominales +maux de gorge Céphalée chronique EVA < 5 Notions de Pleurs du nourrisson de plus d’1 mois sans signes associés Fièvre de +3jours enfant+3ans ? avec point d’appel bon état général Fièvre éruption cutanée type virose  Panaris sans fièvre  CCH dans les 24 à 48 heures précédentes  varicelle débutante même fébrile

Principale détresses vitales chez l’enfant Arrêt Cardiaque Etat de choc Détresse respiratoire Coma, convulsions