Éthique aux urgences Laurent Haas Service des urgences Hôpital Saint-Louis Paris

« Ce qui est éthique, on ne peut pas l’enseigner » L. Wittgenstein Conférence sur l’éthique (1930)

Nécessité d’un enseignement éthique en médecine ? Une société pluraliste Technocosme Après Auschwitz ? Évolution de la médecine et du rapport à la santé

Deux positions fondamentales Des conflits de devoir Deux positions fondamentales Position téléologique Position déontologique

Comment traduire ces conflits moraux ? Amérique du Nord France Un triple impératif : Bienfaisance Autonomie Justice Téléologie et hétéronomie Déontologie et autonomie Qu’est ce que l’homme ?

Les urgences intra-hospitalières Nés il y a une trentaine d’année Réguler l’accès à l’hôpital Patients imprévus et sans conditionnement médical

Les urgences intra-hospitalières (2) Population et interlocuteurs professionnels Situations réellement urgentes ou seulement imprévues Accessibles à tous 24h/24 En première ligne du système de soin

Contraintes spécifiques Nature de la charge de travail Admission et prise en charge continue et simultanée Gravités variables Décisions diagnostiques et thérapeutiques Différents stades d’évolution clinique

Contraintes spécifiques (2) Gestion du flux d’informations Eparses Fragmentées Incomplètes Réactualisation Densité importante d’informations

Contraintes spécifiques (3) Conditions de l’exercice soignant Flux continu de patients Augmentation de la fréquentation Engorgement de l’espace Au carrefour des états de crise et des dysfonctionnements du système de santé

Contraintes spécifiques (4) Relation médecin-malade Plusieurs intervenants (spécialistes) Ne résulte pas d’un libre choix

Contraintes spécifiques (5) Le temps de l’urgence Action ponctuelle « Contre le temps, et non avec le temps » Frein : au recueil des informations à la circulation de l’information à la recherche d’un sens

Contraintes spécifiques (6) Environnement psychologique Solitude, sentiment d’impuissance Situations à forte charge émotionnelle Malentendus, retrait derrière le geste technique, silence

Les urgentistes Plaintes Plaisirs Être médecin : une valence identitaire

Les urgentistes (2) A quoi s’occupent-ils ? Changement d’activité toutes les 2mn10s ! Un chef d’orchestre Le lien

La médecine d’urgence (1) Moyens diagnostiques et thérapeutiques Catégories professionnelles variées Nombreux réseaux de soin

La médecine d’urgence (2) Discipline transversale Discipline ouverte Globalité d’une personne

La médecine d’urgence (3) Existe aussi par ses contradictions Une médecine de circonstances Une adaptation sans cesse nécessaire Une relation de responsabilité

Finalement… Une loupe sur le corps social Deux dimensions conjointes : le temps et l’acte

Un grand carrefour…