Dermatologie non cancéreuse de la personne âgée (hors gale traitée plus tard) Catherine Goujon Frédéric Berard catherine.goujon@chu-lyon.fr frederic.berard@chu-lyon.fr Service d’Immunologie Clinique et Allergologie CHU Lyon Sud - Hospices Civils de Lyon

Particularités de la peau âgée Préjudice esthétique au préjudice fonctionnel Vieillissement intrinsèque et extrinsèque Héliodermie Dermatoporose

HELIODERMIE URCI-LS 04.03.2103

DERMATOPOROSE Evolution de la dermatoporose 40 à 60 ans: rides, modifications d’apparence 60 à 80 ans: apparition marqueurs morphologiques (atrophie cutanée, purpura sénile, pseudo cicatrices) 80 ans et plus: fragilité cutanée et début complications Atrophie cutanée Tâches pigmentées, Pseudo-cicatrices stellaires, Purpura

Particularités du sujet âgé Fragilité cutanée Peau sèche, facilement irritable : le prurit maître symptôme : avec ou sans lésion cutanée Patient présentant plusieurs pathologies et donc polymédicamenté Pemphigoide bulleuse: la dermatose bulleuse du sujet âgé

Prurit avec lésions cutanées

Pemphigoide bulleuse Description pour les étudiants : = bulles tendues sur fond « eczématiforme » En réalité : - souvent prurit sans lésion cutanée pendant des mois - ou aspect « d’eczéma sans bulle » C’est, avec la gale, LE diagnostic à éliminer en gériatrie devant un prurit persistant malgré soins hydratants

Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgé Xérose- Dermatite irritative- dermatite de stase Eczéma et dermatoses apparentées Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Dermatite actinique chronique

Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgé Xérose- Dermatite irritative- dermatite de stase Eczéma de contact

Eczéma aux lactones sestiquerpeniques Eczéma aigu au kétoprofène Eczéma aux lactones sestiquerpeniques querpe 10

Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgé Xérose- Dermatite irritative- dermatite de stase Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse

Principal diagnostic différentiel : psoriasis pustuleux

Autres dermatoses prurigineuses fréquentes du sujet âgé Xérose- Dermatite irritative- dermatite de stase Eczéma et dermatoses apparentées Eczéma aigu de contact Eczéma et éruption d’origine médicamenteuse Dermatite actinique chronique

Dermatite actinique chronique Eczéma photosensible persistant et invalidant 3 critères diagnostiques: Clinique: photosensibilité persistante Histologique: infiltrat dermique lymphocytaire en bande ou périvasculaire Typage des lymphocytes en immunohistochimie Photobiologique: diminution de la DEM

Dermatite actinique chronique Traitements immunosuppresseurs Imurel 150mg = 2 à 3 cps par jour (après dosage de la thiopurine N méthyltransférase) et surveillance NFP, transaminases tous les 15 jours pendant 2 mois Methotrexate = 15mg par semaine (NFP à J5 après première prise, surveillance régulière NFP, Creat, B. Hep et albuminémie) Cellcept 1g matin et soir

Peau, soleil et inflammation Phototoxicité: psoralènes et furocoumarines (quinolones, cyclines,…) Photoallergie: Phénothiazines ( neuriplège, nozinan, largactil, neuleptil) Ains de la classe des arypropioniques, kétoprofènes et oxicams Anti HTA: diurétiques thiazidiques, inhibiteurs calciques, sartans Autres maladies favorisées / déclenchées par le soleil : Dermatite actinique chronique Lupus

Prurit sans lésion cutanée

Prurit diffus sine materia Rein : insuffisance rénale chronique Hémato : Eosinophilie (parasitoses, cancer, atopie, prurit lui-même) Anémie (carence fer / vitamine B12 – folates) Hémopathie myeloide (vaquez…)/ lymphoide chronique Hodgkin / Lymphomes extra cutanés Foie : cholestase (toutes causes) Thyroide Médicaments (benzo et psychotropes, tricycliques, statines) SIDA Bilan de première intention -Créatinémie -NFP -Radio thoracique -Echo abdominale -GGT, phosphatase alcaline -TSH - Sérologie VIH après accord du patient Le diabète N’EST PAS une cause de prurit diffus

Prurit diffus sine materia : Environnement et prurit Xérose Prurit sénile (diagnostic d’élimination) : rechercher aussi terrain atopique Irritants : Cosmetiques, détergents utilisés pour la toilette Végétaux, irritants divers Aquagénique  Variation de température et d’humidité

Traitement

Traitement Eviter les facteurs déclenchants ou aggravants Etiologique Arrêt des médicaments Arrêt des antiseptiques alcooliques Arrêt des savons parfumés ou acide Contact avec la laine Vêtements trop serrés Couper les ongles courts Etiologique Cholestyramine (résine chélatrice des sels biliaires) ou Rifampicine dans les cholestases

Traitement Eviter les facteurs déclenchants ou aggravants Etiologique Symptomatique : Hygrométrie ambiante Emollients +++ (et contact souvent essentiel) Dermocorticoïdes sur lésion de grattage inflammatoire Anti histaminiques (attention aux sédatifs chez la personne âgée) Mesures non médicamenteuses : relaxation, kiné.