MUTUELLES DE SANTE : GOUVERNANCE ET FINANCEMENT CAS DU SENEGAL HYGEA MUTUELLES DE SANTE : GOUVERNANCE ET FINANCEMENT CAS DU SENEGAL IDRISSA DIOP

PLAN DE LA PRESENTATION Introduction Attentes vis-à-vis de la mutualité en tant que mécanisme alternatif de financement de la santé Niveaux d’action en matière de gouvernance en vue de rendre viable et équitable le mode de financement de type mutualiste Conclusion

INTRODUCTION Sénégal : pionnier dans le développement de la mutualité Naissance du mouvement mutualiste vers les années 1990, diversité des mutuelles Développement lent : environ 100 mutuelles dont 81 % de mutuelles communautaires de petite taille (2004)

INTRODUCTION Approches quantitatives et qualitatives Enquêtes (2002-03) auprès des mutuelles (90; 73 communautaires) adhérents (1 003) non adhérents (423) ex adhérents (93) prestataires (28) structures d’appui (12) Approches quantitatives et qualitatives (Politiques publiques et lutte contre l’exclusion Phase I)

ATTENTES ET CONSTATS MUTUELLES COMMUNAUTAIRES

ATTENTES Mécanisme alternatif de financement Facilitation de l’accès aux soins (réduire les barrières financières) Réduction de la pauvreté

Financement de la santé CONSTAT Très faible mobilisation de ressources financières (1,3 milliard soit moins de 1% du financement total de la santé)

Financement de la santé CAUSES Petite taille (en moyenne 323 adhérents et 1200 bénéficiaires par mutuelle) Faible niveau de cotisation (100 à 350 FCFA par personne) 53 % seulement à jour de leurs cotisations

Faciliter l’accès aux soins CONSTATS (1) Couverture limitée (soins de santé primaires et médicaments essentiels) Faible taux de pénétration dans la population (2,24% de la population couverte-toutes mutuelles confondues)

Faciliter l’accès aux soins CONSTATS (2) 44 % des mutuelles prennent en charge les accouchements Taux de prise en charge pour le laboratoire, la radiologie, les accouchements varient de 25 à 50 %

Faciliter l’accès aux soins CAUSES Peu de mutuelles ont des conventions avec les prestataires (19%) Délais de remboursement longs Court délai de validité de la lettre de garantie

Réduction de la pauvreté CONSTATS Niveau socio-économique des adhérents plus élevé que celui de la population générale Mutualistes Population Accès à l’eau 78% 37% Télévision 75% 30%

Réduction de la pauvreté CAUSES Exclusion (défaut de cotisation) Suspension (retard de cotisation) Raison de non adhésion: manque de moyens taux de cotisation trop élevé (27%) (parmi les non adhérents)

CONCLUSION PREMIÈRE PARTIE Les mutuelles : Contribuent peu au financement Facilitent modérément l’accès aux soins de la population Ne sont pas accessibles et excluent les plus pauvres (peuvent limiter l’appauvrissement mais pas réduire la pauvreté)

Niveaux d’action en matière de gouvernance pour rendre viable et équitable le mode de financement de type mutualiste

1. LA GOUVERNANCE DU MOUVEMENT MUTUALISTE 2 1. LA GOUVERNANCE DU MOUVEMENT MUTUALISTE 2. LA GOUVERNANCE DES MUTUELLES

LA GOUVERNANCE DU MOUVEMENT MUTUALISTE ROLE DE L’ETAT (1): Mise en place d’un cadre réglementaire Action sur l’offre de soins Disponibilité et qualité des soins sur l’ensemble du territoire Incitatifs favorisant la contractualisation (mutuelles et structures de soins publiques)

LA GOUVERNANCE DU MOUVEMENT MUTUALISTE ROLE DE L’ETAT (2): Subventions de la demande (meilleure prise en compte de l’équité) Mobilisation d’autres acteurs-partenaires (syndicats, entreprises, associations professionnelles) Organisation de l’action des structures d’appui

LA GOUVERNANCE DES MUTUELLES Changement de la gestion profane mais respect des principes de : Droit à l’information 73 % des membres des mutuelles communautaires déclarent être informés régulièrement Participation aux prises de décision 66 % des membres pensent que les responsables ne sont pas habilités à prendre seuls les décisions

LA GOUVERNANCE DES MUTUELLES Bonne gestion de la mutuelle 56 % des adhérents prêts à quitter la mutuelle en cas de mauvaise gestion, de manquement dans la prise en charge ou de non respect des engagements pris par la mutuelle, de favoritisme Cotisation selon les moyens 46 % des adhérents trouvent injuste la non prise en compte de la capacité contributive

2. LA GOUVERNANCE DES MUTUELLES Prise en compte des besoins des femmes 82 % des membres trouvent juste le remboursement des accouchements et des consultations pré et post natales Refus de la suspension 69% des membres n’approuvent pas les décisions de suspension

CONCLUSION Le potentiel des mutuelles communautaires n’est pas pleinement exploité : Gouvernance « centrale » : l’État doit plutôt favoriser le mouvement mutualiste que le soutien direct aux mutuelles Au niveau des mutuelles la gouvernance doit évoluer vers un modèle plus professionnel mais en conservant et favorisant les valeurs de justice sociale