RAPPELS ET MISES AU POINTS ANOREXIE MENTALE RAPPELS ET MISES AU POINTS

EPIDEMIOLOGIE Incidence: 2000 à 6000 cas / an Prévalence: 2 à 5 %, en augmentation 9 filles pour 1 garçon 2 pics de survenue: 13-14 ans 18-20 ans Classes sociales élevées et moyennes 5 à 10 % de décès

DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC DSM IV: Perte de poids > 25 % Age de début < 25 ans Existence de troubles importants du comportement alimentaire Absence de toute pathologie organique ou psychiatrique autre Peur intense de devenir obèse

EN PRATIQUE Triade symptomatique: les AAA Signes cliniques associés: Anorexie Amaigrissement Aménorrhée Signes cliniques associés: Potomanie Vomissement / Mérycisme Prise de laxatifs et diurétiques Hyperactivité motrice

SIGNES SOMATIQUES Cheveux secs et tombants, ongles striés et cassants, peau sèche, lanugo, hypertrichose, érosions buccales dents abîmées; Troubles cardiovasculaires: pâleur, acrocyanose, froideur des extrémités, hypotension, bradycardie, oedèmes de carence Hypothermie Constipation Fractures liées à l’ostéoporose

CONTEXTE PSYCHOLOGIQUE Dysmorphophobie: trouble de la perception de l’image du corps, déni de la gravité de l’état de santé, sentiment de bien être, d’élation, de triomphe Ruminations « obsessionnelles » croissantes: désir éperdu de minceur et peur de grossir Isolement relationnel Dépendance relationnelle Sexualité: refoulée et désinvestie Besoin de maîtrise Hyper investissement scolaire

POUR COMPRENDRE Acte de manger: acte complexe, plusieurs fonctions La faim Le plaisir L’échange et l’attachement Le dedans et le dehors Structure de la personnalité et relation d’objet Significations sociales et culturelles Le corps de l’adolescent: au centre des conflits

DONNEES PARACLINIQUES Troubles métaboliques: hypoglycémie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypoprotidémie, hypercholestérolémie, hyperamylasémie Anémie hypochrome, leucopénie, hyperlymphocytose Troubles hormonaux Troubles cardiovasculaires: hypotension et bradycardie Diminution de la densité minérale osseuse

SIGNES DE GRAVITE Amaigrissement rapide > 30 % du poids Bradycardie < 40 / min Hypothermie Hypokaliémie, troubles bio graves Hypotension < 9 /5 Epuisement aux activités physiques et scolaires Ralentissement psychique, troubles de la conscience

FORMES CLINIQUES Anorexie / boulimie Anorexie mentale du garçon Anorexie pré-pubère Anorexie tardive Anorexie mineure

MODELE ETIOPATHOGENIQUE MULTIFACTORIEL Facteurs prédisposants: Individu (biologie, psychologie) Famille Culture Facteurs précipitants: Insatisfaction concernant le poids et la silhouette Régime pour augmenter estime de soi et maîtrise de soi Facteurs pérennisants: Symptômes de dénutrituon et réaction des autres

PRINCIPES DE TRAITEMENT OBJECTIFS: Rompre le cercle vicieux de dépendance Disparition de la conduite symptomatique Remaniement de la personnalité et des rapports familiaux permettant la prise d’autonomie psychique de la patiente MODALITES: Double prise en charge ambulatoire somatique et psychique bien différenciée: un partenariat confiant Hospitalisation en urgence si critère de gravité Hospitalisation service pédopsychiatrique si inefficacité du suivi ambulatoire, amaigrissement croissant, contrat d’hospitalisation accepté.

L’HOSPITALISATION Contrat de soin: négocié avec l’ado et sa famille avant l’hospitalisation Basé sur le concept de séparation Ouverture du contrat : de manière progressive en fonction de l’état physique, de l’évolution psychologique (remaniement de personnalité), et de l’évolution des entretiens familiaux.

SUIVI IMPERATIVITE D’UN PARTENARIAT MEDECIN GENERALISTE ET PSYCHIATRE CRITERES DE SURVEILLANCE: Pouls Tension artérielle Poids Température