Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Par Adrien RENAUD Dr BASENYA Olivier Etude du Coût de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH dans 3 associations de Bujumbura (BURUNDI)

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 INTRODUCTION Le VIH/SIDA est un véritable problème de Santé Publique au Burundi avec une prévalence nationale de 3% (enquête 2008) Le nombre de PVVIH est estimé à Le nombre de PVVIH sous ARV était de en 2007 alors quon estime pour cette même période que le nombre de PVVIH qui avaient besoin dun traitement ARV était de 25.OOO La maîtrise des coûts de prise en charge des PVVIH est un véritable défi pour le Gouvernement qui doit mobiliser des ressources pour mieux prendre en charge les PVVIH Cadre de l'étude: REMUA, AEDES, INSP Objectif de l'étude : Calculer le coût de la prise en charge intégrée du VIH Introduire le Financement de la santé basé sur la performance (PBF) dans la prise en charge du VIH au niveau associatif

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 METHODOLOGIE Etude de coûts dans 3 associations : SWAA (Society for Women Against Aids in Africa) Burundi, ANSS (Association Nationale de Soutien aux Séropositifs), Nouvelle Espérance (NE) Nous avons étudié le coût de la prise en charge des PVVIH dans ces trois structures, en distinguant les personnes sous ARV et les personnes sous prophylaxie contre les Infections Opportunistes (IO) Les prestations prises en compte comprennent à la fois la prise en charge médicale et la prise en charge psychosociale

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Echantillons aléatoires de 70 patients sous ARV et échantillon non- aléatoire de 30 patients sous prophylaxie au cotrimoxazole à la Nouvelle Espérance et à l'ANSS (200 personnes en tout) Une cohorte de 150 patients sous ARV à la SWAA (150 personnes) Estimation des coûts : Identification de 14 centres de coûts Données comptables Rapports dactivité

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 METHODOLOGIE: CENTRES DE COUTS Coûts internes: Consultation médicale Pharmacie Laboratoire Counselling et Dépistage Volontaire (CDV) Observance Hospitalisation de jour Prise en charge psychosociale Appui alimentaire Coûts externes CD4 Charge Virale (CV) Hospitalisations externes Coûts en médicaments Antirétroviraux (ARV) Prophylaxie des Infections Opportunistes (IO) Traitement des IO

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Pour chacun des centres de coûts, un coût unitaire direct a été calculé Ce coût unitaire a été obtenu en divisant les ressources utilisées par chaque centre de coût(masse salariale, consommables et immobilisations) par le produit annuel pour lannée 2007 de chacun des centres de coûts (nombre de consultations, nombre dordonnances délivrées, nombre de tests réalisés, etc.). Un coût unitaire indirect a été ajouté à ce coût direct, représentant la part des activités des associations ne relevant pas directement de la prise en charge des patients, mais indispensables à sa réalisation

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 ETUDE DE COUTS: PRINCIPAUX RESULTATS Comparaison du coût annuel de la prise en charge intégréé des patients sous ARV et des patients sous cotrimoxazole dans les trois associations

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 ETUDE DE COUTS: REPARTITION DES CENTRES DE COUTS A LANSS

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 ETUDE DE COUTS: REPARTITION DES CENTRES DE COUTS A LA NOUVELLE ESPERANCE

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 ETUDE DE COUTS: REPARTITION DES CENTRES DE COUTS A LA SWAA

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 STRUCTURE DES COUTS DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS ARV

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 STRUCTURE DES COUTS INTERNES DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS ARV

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 POSSIBLE PRESENCE DECONOMIES DECHELLE

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 DIFFICULTES RENCONTREES Bases de données informatiques non à jour Informations incomplètes sur les hospitalisations (HDJ et hospitalisations externes) Informations incomplètes sur la prise en charge psychosociale Segmentation de linformation

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 Notre étude:590 US$ par patient sous ARV et par an (471 – 761 US $ selon les asso-ciations) Etude AEDES à lANSS en 2005:445 – 487 US$ par patient sous ARV et par an In Inde en 2003 (OVER et al.):600 US$ par patient sous ARV et par an en ne prennant en compte que les ARV et les coûts de labo) En Afrique du Sud en 2007( ROSEN et al.):614 – 771 US$ par patient sous ARV et par an

Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009 CONCLUSION La prise en charge des PVVIH dans les structures associatives de Bujumbura se fait à un coût raisonnable et comparable aux coûts dans dautres structures Létude a permis de chiffrer le coût de la prise en charge, ce qui peut être utile dans le cadre du financement de la santé basé sur la performance qui va intégrer aussi des indicateurs en rapport avec le VIH/SIDA Cette contractualisation permettrait daméliorer le financement des associations actuellement très segmenté, et de motiver les associations à améliorer leurs points faibles