EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES AVC en Haute-Savoie (74) Année 2005 Dr C. TINCHANT 19 Mai 2006

Nombre d’affaires traitées au Centre 15 pour AVC Du 1er janvier au 31 décembre 2005 : 597 affaires

Nombre de patients éligibles à la thrombolyse 53 patients, soit 8,9%

Remplissage des fiches bilan « AVC éligibles à la thrombolyse » en régulation

Données générales des patients éligibles Âge moyen : 60 ans (extrêmes : 27-75 ans) Rapport H/F : 32/18 (1 patient sexe inconnu)

Vecteurs de transports 19 transports médicalisés (16 VSAV + SMUR ; 3 AP + SMUR) 32 transports non médicalisés (17 VSAV + 15 AP)

Centres de thrombolyse sollicités 24 transports sur Annemasse 17 transports sur Genève 5 transports sur Grenoble 7 patients orientés sur l’hôpital de secteur avec allongement de délai > 3h

Principaux statuts cliniques des patients éligibles à la thrombolyse Les patients éligibles à la thrombolyse ont un NIHSS simplifié compris entre 3 et 12 72% des patients ont un NIHSS simplifié  7 soit le plus souvent l’association d’une hémiplégie et d’une paralysie faciale

Règles d’éligibilité à la thrombolyse Âge  75 ans Pas de CI à la thrombolyse Délai début des symptômes, début thrombolyse (scanner compris)  3h

Nombre de patients thrombolysés et données générales 5 patients thrombolysés soit 9,4% des éligibles Rapport H/F : 4/1 Moyenne d’âge : 56 ans (extrêmes : 27 -73 ans)

Nombre de thrombolyses par centre 3 thrombolyses sur Genève 2 thrombolyses sur Grenoble 0 thrombolyse sur Annemasse

Statut clinique des patients thrombolysés NIHSS  8 Tous les patients étaient hémiplégiques et avaient une paralysie faciale 4 patients sur 5 étaient aphasiques

Quelques raisons de non thrombolyse 6 patients présentant un accident vasculaire hémorragique 7 patients présentant un AIT 1 patient présentant une tumeur 1 patient NIHSS > 22 1 patient avec embolisations multiples

Résultats des thrombolyses Je n’ai eu le retour que de 2 patients sur 5. Je les ai eu au téléphone: pas de séquelle motrice, sensitive ou verbale. L’un d’eux accroche juste un petit peu sur les mots…

Analyse des horaires Heure de survenue: 80% entre 8h et 20h • Délai médian entre heure de survenue et appel : 20 minutes • Délai médian entre heure de survenue et admission CH de référence : 99 minutes

Analyse des horaires selon médicalisation Délai médian entre heure d’appel et admission CH de référence : groupe médicalisé 112 minutes vs groupe non médicalisé 36 minutes

Analyse des dysfonctionnements (1) Orientation des patients : Tout patient éligible à la thrombolyse doit être dirigé directement vers un centre de thrombolyse. 7 patients ont été orientés sur l’hôpital de secteur rallongeant considérablement le délai.

Analyse des dysfonctionnements (2) Fiche bilan de régulation des patients éligibles à la thrombolyse : Au cour de l’année, les fiches sont plus régulièrement remplies, mais parfois incomplètes (notamment pas de n° de dossier 5/23, sans l’heure d’arrivée dans l’hôpital receveur 13/23), ne facilitant pas le travail d’évaluation.

Conclusion (1) Notre pourcentage de thrombolyse est quasi équivalent à celui du SAMU 38 (10%).

Conclusion (2) Seulement 23 fiches bilan ont été remplies sur 46 patients orientés directement vers un centre de thrombolyse, soit 50%. Il est important de bien noter le N° de dossier, ainsi que tous les horaires demandés sur la fiche bilan des AVC avec intention de thrombolyse.

Perspective d’avenir L’équipe neuro-vasculaire du CHU de Grenoble (Dr Hommel et Dr Jaillard) nous propose de leur présenter tout patient éligible à la thrombolyse dont le délai de thrombolyse est  à 6h.