DEFINITIONS – CADRE NOSOLOGIQUE – TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS DEFINITIONS – CADRE NOSOLOGIQUE – CRITERES DE ROME Pr. Michel DAPOIGNY CHU de CLERMONT-FERRAND Université d’Auvergne ALGER 25 Avril 2010 1

INTRODUCTION Troubles Fonctionnels Gastro-Intestinaux… ? ?

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE DEFINITION CLASSIFICATION / NOSOLOGIE Critères de Manning 1978 Critères de Kruis 1984 Critères de Rome 1989 Critères de Rome I 1992 Critères de Rome II 1999 Critères de Rome III 2006 Rome IV Criteria

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE Classification de Rome : 28 items pour adultes (et 17 pour enfants) 6 domaines majeurs chez l’adulte (A-F) TOUJOURS diagnostic basé sur les symptômes ET absence d’anomalie métabolique ou organique expliquant les symptômes

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE A: Troubles fonctionnels œsophagiens A1: « Pyrosis » fonctionnel (functional heartburn) A2: Douleurs thoraciques fonctionnelles d’origine œsophagienne présumée A3: Dysphagie fonctionnelle A4: Globus

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénaux B1: Dyspepsie fonctionnelle B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale B1b: Syndrome de douleur épigastrique B2: Eructations B2a: Aérophagie B2b: Eructations excessives non spécifiques B3: Nausées et vomissements B3a: Nausée chronique idiopathique B3b: Vomissements fonctionnels B3c: Syndrome de vomissements cycliques B4: Syndrome de rumination

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE C: Troubles fonctionnels Intestinaux C1: Syndrome de l’intestin irritable C2: Ballonnements fonctionnels C3: Constipation fonctionnelle C4: Diarrhée fonctionnelle C5 : Troubles fonctionnels intestinaux non spécifiques

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE D: Syndrome de douleur abdominale fonctionnelle E: Troubles fonctionnels vésiculaires et oddiens E1: Troubles fonctionnels vésiculaires E2: Troubles fonctionnels oddiens biliaires E3: Troubles fonctionnels oddiens pancréatiques

CLASSIFICATION / NOSOLOGIE F : Troubles fonctionnels ano-rectaux F1: Incontinence fécale fonctionnelle F2: Douleur ano-rectale fonctionnelle F2a: Proctalgie chronique F2a1: Syndrome des releveurs de l’anus F2a2: Douleur ano-rectale fonctionnelle non spécifique F2b: Proctalgie fugace F3: Troubles fonctionnels de la défécation F3a: Défécation dyssynergique F3b: Poussée défécatoire inadéquate

DEFINITION CRITÈRES DE ROME III Symptômes récurrents présents au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, avec début des symptômes depuis au moins 6 mois. En l’absence d’anomalie métabolique ou organique expliquant les symptômes.

DEFINITION B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénaux B1: Dyspepsie fonctionnelle B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale B1b: Syndrome de douleur épigastrique B2: Eructations B2a: Aérophagie B2b: Eructations excessives non spécifiques B3: Nausées et vomissements B3a: Nausée chronique idiopathique B3b: Vomissements fonctionnels B3c: Syndrome de vomissements cycliques B4: Syndrome de rumination

DEFINITION B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénaux B1: Dyspepsie fonctionnelle Définition pragmatique: Un ou plus des symptômes suivants: a/ réplétion post prandiale génante, b/ satiation précoce c/ douleurs épigastriques d/ brulures épigastriques dont l’origine supposée est la région gastro duodénale satiation n.f. Satisfaction complète d'un besoin. satiété n.f. État de quelqu'un qui est complètement rassasié. Ulcer like Dysmotility like Unspecified

DEFINITION B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénaux B1: Dyspepsie fonctionnelle B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale (PDS : postprandial distress syndrome) Réplétion post prandiale génante après un repas de volume ordinaire au moins plusieurs fois par semaine ET/OU Satiation précoce qui empêche de finir un repas habituel au moins plusieurs fois par semaine satiation n.f. Satisfaction complète d'un besoin. satiété n.f. État de quelqu'un qui est complètement rassasié.

DEFINITION B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénaux B1: Dyspepsie fonctionnelle B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale B1b: Syndrome de douleur épigastrique (EPS : epigastric pain syndrome) DOIT inclure TOUS les signes suivants: 1/ Douleur ou brulure épigastrique d’intensité au moins modérée au moins une fois par semaine 2/ Douleur intermittente 3/ …non généralisée ni localisée à une autre région abdominale ou thoracique 4/ …non soulagée par la défécation ou l’évacuation de gaz 5/ …ne remplissant pas les critères pour les troubles vésiculaires ou oddiens

DEFINITION B: Troubles fonctionnels Gastro-duodénaux B1: Dyspepsie fonctionnelle B1a: Syndrome de « détresse » post prandiale B1b: Syndrome de douleur épigastrique (EPS : epigastric pain syndrome) Critères additionnels supportant ce diagnostic: La douleur peut-être à type de brulure mais sans composante rétro sternale. La douleur est communément induite ou soulagée par l’ingestion du repas mais peut aussi survenir à jeun Le syndrome de « détresse » post prandiale peut coexister

DEFINITION C: Troubles fonctionnels Intestinaux C1: Syndrome de l’intestin irritable C2: Ballonnements fonctionnels C3: Constipation fonctionnelle C4: Diarrhée fonctionnelle C5 : Troubles fonctionnels intestinaux non spécifiques

DEFINITION C: Troubles fonctionnels Intestinaux C1: Syndrome de l’intestin irritable Douleur ou inconfort abdominal récurrent présent au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, associés à au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes: amélioré par la défécation début associé à une modification de la fréquence des selles début associé à une modification de la forme (apparence) des selles

SOUS GROUPES DE SII CRITÈRES DE ROME II a : Moins de 3 selles par semaine b : plus de 3 selles par jour c : selles dures ou bossellées d : selles molles (en bouillie) ou liquides e : poussée durant la défécation f : impériosités g : sensation d’évacuation incomplète h : évacuation de mucus i : sensation de pesanteur, ballonnement, ou tension abdominale Diarrhées prédominante : 1 ou plus de b, d, ou f et pas de : a, c, ou e ; ou 2 ou plus de : b, d, ou f et 1 de a ou e Les selles dures ou bosselées excluent le sujet de cette catégorie. Constipation prédominante : 1 ou plus de a, c, ou e et pas de b, d, ou f ou 2 ou plus de : a, c, ou e et 1 de b, d, ou f

DEFINITION

CRITÈRES DE ROME III SOUS GROUPES DE SII Le SII avec une constipation prédominante, correspondant à des selles dures ou solides pendant plus 25% des défécations et des selles molles ou liquides, dans moins de 25% des défécations. Le SII avec diarrhée prédominante correspondant à des selles molles ou liquides dans plus de 25% des défécations et des selles dures ou solides dans moins de 25% des défécations. Le SII mixte avec des selles dures ou solides dans plus de 25% des défécations et des selles molles ou liquides dans plus de 25% des défécations. Le SII inclassable, car présentant des anomalies insuffisantes de la consistance des selles pour répondre aux critères des trois SII précédents.

SOUS GROUPES DE SII Selles dures + SII-C 25% des évacuations SII-M - SII-U SII-D - 25% des évacuations Selles molles +

RESUME / DEFINITION et NOSOLOGIE Avantages : Aide à la reconnaissance Définir des groupes de patients homogènes Sécuriser le diagnostic Construire des essais avec de nouvelles molécules Limites : Symptômes variables dans le temps Recouvrements importants… Tableaux cliniques incomplets Problèmes nosologiques …

CONCLUSION Critères de Rome I, II, III, IV, V, VI… Patient « Fonctionnel »