Prevention of pediatric unintentional injuries Dickens Saint-Vil Chirurgien pédiatrique Professeur titulaire CHU Sainte-Justine Université de Montréal

Objectives Describe factors associated with increased injury risk in children Present different prevention strategies Present examples of interventions that work

Unintentional Injuries Leading cause of pediatric mortality and emergency department visit in the USA and Canada Motor vehicle crashes (MVC) are the leading cause of death among children and 66 % of them were reported to be unrestrained or improperly restrained.

Unintentional Injuries Pedestrian crashes are the second leading cause of deaths among children aged 5 to 14 years. Pedestrian injuries are the most common cause of severe head trauma in children 5 to 9 years of age and usually occured in the hours after school (40 % occured between 3:00 pm and 8:00 pm).

Injury: Lay perspective Injuries are truly accidental. They are due to misfortune or fate and bad luck. They are beyond the control of the child or the parent.

Injury: the reality Injuries are preceded by a series of psychologically motivated decisions and behavior. Emotional and cognitive influences predict children decisions to engage in risky behavior. 4 behavioral risk factors have a strong influence on children risk of injury.

4 behavioral factors Demographics Child-based Risk factors Parent-based Risk factors Peer-based Risk Factors

Demographics Gender Socioeconomic status Race, ethnicity, and culture

Question The most established risk factor for Child injury is: A- Gender B- Low socioeconomic status C-Race and ethnic disparities

Question The most established risk factor for Child injury is: A- Gender B- Low socioeconomic status C-Race and ethnic disparities

Gender Boys experience injuries more often than girls 4 possible reasons are: Biological factors Exposure opportunity Gender socialization Own cognitions

Socioeconomic status There is a modest increase in the risk of unintentional injuries among children living in low-income areas. Particularly for burns, poisoning, and pedestrian injuries Possible mechanisms: Exposure opportunity Parental education Lack of financial and temporal resources

Race, ethnicity, and culture Results are inconclusive. Child injury mortality rates among African Americans, Hispanics, and whites in the USA are similar. Disparities among major groups exist for morbidity rate. Exposure and culture may explain these disparities.

Child-based behavioral risk factors Temperament Personality Psychopathology Cognitive development

Temperament Most relevant traits are: Activity level Restless, hyperactive, and highly active trait Impulsivity Speed of initiation to a novel, exciting stimulus Inhibitory control The child ability to inhibit impulses when faced with a novel or desirable stimuli

Personality Sensation seeking Take risks Enjoy risky behavior and environment Place themselves in risky situations more often

Question Risk of injury is higher in children with: A- Anxiety disorder B- Attention deficit- Hyperactivity disorder (ADHD) Depression

Question Risk of injury is higher in children with: A- Anxiety disorder B- Attention deficit- Hyperactivity disorder (ADHD) Depression

Psychopathology ADHD is most closely associated with risk of child injury due to the impulsive, hyperactive, and innatentive behavior patterns Child anxiety and depression are less well understood as a risk of child injury

Cognitive development Play a central role in child safety Depends on the ability and approach to appraising the risk of a situation Boys perceive less risk than girls Obeying safety rules Estimation of physical ability

Parent-Based Behavioral Risk Factors Parenting quality and style Inadequate supervision by impaired parent Single parenthood Permissive parenting style Parent awarness and action Cognitive aspect of parenting Fathers Encourage greater risk taking

Peers-Based Risk Factors Peers play a major role in influencing children’s behaviors and decision

Les traumatismes Deux groupes Non intentionnels (accidents de voiture, de bicyclette, chutes, brûlures) Intentionnels (violence contre les personnes, suicides)

Les traumatismes Ampleur du problème Première cause de décès et 2e cause d'hospitalisation chez les moins de 20 ans. L'importance des blessures augmente en fonction de l’âge Les garçons présentent une mortalité trois fois plus élevée que celle des filles

Comparaison internationale

Comparaison internationale Les taux de mortalité des jeunes canadiens sont parmi les plus élevés pour les suicides et les incendies

La prévention des blessures Stratégie de prévention Nature législative (obligation de porter la ceinture) Nature technique (coussins gonflables) Nature éducative ou comportementale (port du casque de sécurité à vélo)

La prévention des blessures Mesures passives Ne requièrent pas l'intervention des individus pour assurer une certaine protection Fonctionnent automatiquement et touchent les déterminants liés à l'environnement (ex. : clôture adéquate autour d'une piscine) Sont les plus efficaces

La prévention des blessures Mesures actives Requièrent la participation des individus chaque fois qu'une protection est néces-saire Touchent les déterminants comportemen-taux et nécessitent que l'individu maintienne un comportement dit sécuritaire (ex. : port du casque) Sont moins efficaces

Catégories de prévention des blessures Prévention primaire → éliminer l'événement Prévention secondaire → diminuer l'effet Prévention tertiaire → améliorer le résultat

Causes de décès chez les enfants Collisions de véhicules à moteur et routiers (passager) Collisions auto - piéton Noyades Brûlures Traumas reliés aux bicyclettes Chutes

Les sièges d'auto Réduction de 70 % des probabilités de décès et de blessures graves Obligatoire pour tous les enfants de moins de 5 ans (40 % mal attachés) Sièges : nouveau-né (< 9 kg) enfant (9-18 kg) d'appoint (> 18 kg)

Le siège de nouveau-né

Le siège d'enfant

Le siège d'appoint

Mal attaché : DANGER !!

Les ceintures de sécurité Le syndrome de la ceinture de sécurité (lap belt complex) Ecchymose de la paroi abdominale Fracture lombaire Perforation intestinale Trauma médullaire (paralysie)

Ecchymose de la paroi abdominale

Fracture lombaire (Chance)

Perforation intestinale

Les ceintures de sécurité Réduit de 50 % le risque de mortalité ou de blessures graves Avec le coussin gonflable, diminue de 75 % les risque de trauma crânien majeur La ceinture abdominale doit toujours reposée sur l'os du bassin

Les coussins gonflables Son action vient compléter celle de la ceinture de sécurité surtout en cas de collision à haute vitesse On doit maintenir une distance de 25 cm entre le couvercle du coussin et la personne

Les coussins gonflables Occupants à haut risque Nouveau-né dans un siège sur la banquette-avant Enfants moins de 12 ans ou 40 kg Adultes de petit stature (< 160 cm)

Histoire de cas Garçon de 4 ans impliqué dans une collision auto-auto à 20 km/heure Passager avant attaché dans une voiture avec coussin gonflable côté passager

Histoire de cas Examen Arrêt cardio-respiratoire instantané et blessure à la tête et au cou Réanimé et amené à l'hôpital

La colonne cervicale Radiographie de la colonne cervicale Fracture de la colonne cervicale Trauma de la moëlle épinière

Décapitation 

Patient décède à la salle d'urgence Histoire de cas Diagnostic final Dislocation atlanto-occipital (décapitation) Patient décède à la salle d'urgence

La Presse 28 novembre 1997

Counseling médical Promouvoir l'utilisation appropriée des sièges d'appoint et les ceintures de sécurité chez l'enfant (clinique de sièges d'auto) Renforcer le fait que les enfants de < 12 ans ou 40 kg soient assis en arrière

Autres mesures préventives Respect du code de la sécurité routière Promotion d'une conduite sécuritaire Conception sécuritaire des véhicules Amélioration de l'infrastructure routière

Collision auto-piéton Qui ? → Les enfants de 1 à 14 ans (surtout les 5 à 9) Où ? → La voie publique Pourquoi ? → La marche comme moyen de transport

Collision auto-piéton Counseling médical Les enfants de 5 à 9 ans devraient être mieux supervisés sur la voie publique Adapter la signalisation Transport scolaire sécuritaire Modification de l'environnement

The National Post Mars 2001

Journal of Pediatric Surgery18(4):509-511,1983

Ten years experience with fall from a height in children B. Barlow, et al. Étude des chutes à Harlem, New York 61 enfants sont tombés d'un ou de plusieurs étages en 10 ans (77 % accidentelles) Survie de 77 % (< 3 étages 100 %) Mortalité de 50 % entre le 5e et 6e étage

Décès selon la hauteur de la chute

Ten years experience with fall from a height in children Programme "Children can't fly" En 1976, loi forçant de mettre des barres de sécurité dans les fenêtres Diminution de 96 % dans les chutes accidentelles chez les enfants depuis 1979

Blessures reliées aux chutes chez les enfants Counseling médical Sensibilisation des parents aux risques Abandon de l'usage des marchettes Garde-corps aux fenêtres et mécanisme de sécurité pour bloquer l'ouverture à 4 "

Blessures reliées aux chutes chez les enfants Counseling médical Supervision constante des enfants < 5 ans et amélioration de la sécurité des aires de jeux Barrières en haut et en bas des escaliers Sécuriser les balcons et les sorties de secours (respect du code du bâtiment du Canada)

A case-control study of the effectiveness of bicycles safety helmets Étude cas-contrôle Cas : 235 pts avec trauma crânien suite à un accident de vélo Contrôle : 433 patients vus à l'urgence pour autres blessures que trauma crânien après un accident de vélo

A case-control study of the effectiveness of bicycles safety helmets Conclusion Les cyclistes portant un casque de vélo ont une diminution de 85 % du risque d'avoir un trauma crânien ou cérébral La population cible d'une campagne de prévention devrait être surtout les enfants < 15 ans

Counseling médical Les casques de vélo donnent une protection indispensable Les parents et les enfants doivent connaître et respecter le code de la sécurité routière en vélo

La prévention Si on considère les traumatismes (accidents) comme une maladie, la PRÉVENTION en est le VACCIN.