LENTRETIEN DU 4 E MOIS Point sur la mise en œuvre en Ile de France en 2007 Comité périnatal AHRIF – 17 Juin 2008

…de multiples appellations Entretien du 1 er trimestre Entretien prénatal précoce individuel ou en couple Entretien de début de grossesse Entretien du 4 e mois Examen psychosocial systématique du 4 e mois

Une mesure phare du dernier Plan « périnatalité » Présenté en novembre 2004, il reprend deux objectifs de la loi de santé publique de 2004 : diminuer la mortalité périnatale (-15%) et la mortalité maternelle (-40%) Principales mesures -Mise aux normes des maternités avec renforcement de la proximité -Développement des réseaux de proximité (vile-PMI, PMI- hôpital) -Accroissement du rôle des Centres périnataux de proximité (CPP) -Amélioration de lenvironnement psychologique et social de la grossesse : -Instauration de lentretien du 4e mois -Refonte du carnet de santé de maternité

Un entretien précoce, individuel ou en couple Proposé systématiquement durant le 1 er trimestre de la grossesse ou plus tard Conduit par une sage-femme ou un médecin Ne doit pas se substituer à la 1 ère consultation médicale de suivi de grossesse

Objectifs linstauration précoce des conditions dun dialogue permettant lexpression des attentes et des besoins des futurs parents. repérer des situations de vulnérabilité, dinsécurité affective, des signes de violence domestique et dorienter vers un éventuel soutien spécialisé. donner des informations utiles sur les ressources de proximité. Création des liens sécurisants, notamment avec les partenaires du réseau périnatal les plus appropriés.

Un entretien objet de nombreux textes Recommandations HAS, « Comment mieux informer les femmes enceintes », avril Recommandations HAS « Préparation à la naissance et à la parentalité », novembre Circulaire N°DHOS/DGS/O2/6C/2005/300 du 4 juillet 2005 relative à la promotion de la collaboration médico-psychologique en périnatalité. Circulaire N°DHOS/O1/O3/CNAMTS/2006/151 du 30 mars 2006 relative au cahier des charges national des réseaux de santé en périnatalité Loi n° du 5 mars 2007 réformant la protection de lenfance du 5 mars JORF du 06/03/07, p.4215

Financement prévu par le Plan 26 M sur 3 ans 17 M pour les établissements publics 4M pour les établissements privés 5M pour la ville (C2,5)* *- Arrêté du 11/04/2004 modifiant la Nomenclature générale des actes professionnels des médecins, des chirurgiens-dentistes, des sages-femmes et des auxiliaires médicaux. JORF n° 271 du 21 novembre 2004 p Décision du 05/02/2008 de lUNCAM relative à la liste des actes et prestations pris en charge par lassurance maladie. JORF n°0095 du 22 avril 2008 p

Une mise œuvre financière effective… Crédits délégués aux établissements publics – Annexe 7 du PLFSS 2008

…hors bilan des postes créés et pourvus

Etat des lieux en Ile de France contexte Plan Régional de Santé Publique objectif 7:« Repérer et accompagner les femmes enceintes en situation de vulnérabilité psychosociale vers les dispositifs de suivi de grossesse adaptés, en particulier favoriser leur accès à lentretien du 4e mois de grossesse. »

-Services de PMI -Réseaux de périnatalité -Etat des lieux au sens strict de lentretien du 4 e mois sur la région -Questionnaire type Démarche adoptée

Un état des lieux difficile Absence de standardisation et dharmonisation des différentes étapes du processus de : -recensement des sources de données -Validation des sources pertinentes -Recueil des données comparabilité et évaluation délicates

Département des Yvelines 294 entretiens réalisés dans les centres de PMI en 2007 ( ND) Essentiellement par les SF PMI et libérales (73% des SF libérales référencées le pratiquent) Une offre de formation dynamique et amenée à évoluer Mise en place dun dispositif de prise en compte de la précarité

Au niveau local: offre et demande croissante Données F. Huard SF coord. réseau MYPA

Département des Hauts de Seine mise à disposition des SF par courrier type envoyé à femmes après tri de avis de grossesse ( ND 2 e taux de natalité après le 93 ) femmes suivies sur plusieurs consultations Contribution de lAHRIF à lentretien du 4 e mois et au suivi des femmes enceintes Offre hospitalière « externalisée » par convention avec SF libérales Il est prévu que les réseaux de périnatalité formalisent lentretien

Département du Val dOise Réalisation de lentretien depuis % des grossesses domiciliées sont suivies par PMI (18012 ND) 1709 entretiens en 2007 – référentiel interne SF de PMI dans les maternités dArgenteuil et Pontoise Dossier médical informatisé mis en place opérationnel en 2009

Département de lEssonne 29 des 62 centres de PMI assurent le suivi prénatal dà peu près femmes enceintes (soit 7,5 % des femmes enceintes ND) 398 entretiens réalisés en SF de PMI ont été formées en 2006 à lentretien du 4ème mois (prestataire : ADCCO). PERINATIF SUD constitué depuis le 23 juin 2007 (dossier de demande de financement au titre du FIQCS fin janvier 2008) réalise un état des lieux de lexistant

Département du Val de Marne 28,30% des femmes enceintes sont suivies par les SF de PMI majoritairement en VAD ( ND) Référentiel de conduite de lentretien élaboré en interne enquête en cours auprès des 28 SF libérales du département Un établissement public sur 5 la mis en place - pas de données hospitalières

Département de Seine et Marne 16 % femmes enceintes vues en PMI (3046) en 2006 Entretien réalisé depuis 2008 uniquement par les SF de PMI et dans les centres PMI Référentiel de conduite de lentretien réalisé en interne Toutes les SF de la PMI ont été formées (prestataire extérieur:AZPASIE)

Département de Seine St Denis Entretien réalisé depuis entretiens en 2007 dont en VAD et 1037 en centres PMI (10% des grossesses domiciliées – ND) Référentiel de conduite de lentretien réalisé en interne centre PMI à gestion déléguée créé au sein de la maternité des Lilas par convention avec lassociation « Naissance »

Département de Paris Activités de PMI déléguées aux maternités de lAP-HP et à une clinique PSPH * ( ND) Pas de visites à domicile Expériences pilotes de CS de SF au sein de trois maternités du secteur nord (Bichat, Lariboisière et Robert Debré) Une formation type FMC organisée à Port-Royal * métallurgistes Une SF de létablissement dédiée à lentretien

Difficultés signalées Manque de moyens Mauvaise information des femmes enceintes Difficulté à conduire les entretiens Risque de stigmatisation et atteinte à lintimité des femmes en situation précaire (L. 05/03/07) Transmission interprofessionnelle non systématisée

LE4M: pistes damélioration Information Recueil statistique: standardisation et harmonisation Formation à lentretien Renforcement des réseaux de périnatalité Intégration de la PMI dans les réseaux périnatalité et ville-hôpital