Fonctionnement des centres périnatals de type III en Ile de France Dr Jean-Michel MURAY Centre Hospitalier René DUBOS Pontoise Dr Michèle GRANIER Centre Hospitalier Sud Francilien Evry Journée régionale des centres périnatals de type III Hôpital Américain de Paris 26 novembre 2008

Les centres périnatals de type III Evolution 2000 : 12 centres 2004 : 13 centres 2008 : 16 centres 2012 : 16 centres Necker-IPP / Cochin-SVP

En 2000 12 centres de type 3 Pontoise Argenteuil St Denis Poissy Montreuil Béclère Créteil Necker Cochin SVP IPP R. Debré Sans maternité : Saint Michel Trousseau Bicêtre (94)

En 2004 Pontoise Argenteuil St Denis Poissy Montreuil Béclère Créteil Necker Cochin SVP IPP R. Debré Sans maternité : Saint Michel Trousseau Bicêtre (94) Evry

Saint-Joseph + ND de Bon Secours En 2008 Pontoise Argenteuil St Denis Poissy Meaux L. Mourier Montreuil Béclère Créteil Necker Cochin SVP R. Debré Trousseau Saint-Joseph + ND de Bon Secours Sans maternité : IPP Bicêtre (94) Evry

Saint-Joseph + ND de Bon Secours En 2012 Pontoise Argenteuil St Denis Poissy Meaux L. Mourier Montreuil Béclère Bicetre Créteil Evry Necker + IPP Cochin + SVP R. Debré Trousseau Saint-Joseph + ND de Bon Secours

METHODOLOGIE Elaboration du questionnaire Analyse du questionnaire Les capacités L’environnement La permanence des soins Les activités Analyse du questionnaire

LES LIMITES Analyse non exhaustive Des situations particulières Remplissage des items incomplets Des situations particulières Necker-Brune Cochin-SVP Activité Pas d’homogénéité dans les critères de Réa/SI /Néonat/UK Pas d’homogénéité dans les données relevées

Les centres périnatals de type III Les capacités L’environnement La permanence des soins Les activités

Capacité des lits d’obstétrique

Capacité des lits installés de Néonatologie

Lits autorisés/lits installés en néonatologie

Accueil en néonatologie des NN ≥ 29 j 6 centres sur 15 accueillent les nouveau-nés en néonatologie après 29 j Délais : Entre 45 jours et 3 mois Motifs Arrêt de traitement institué en néonatologie Urgences pédiatriques / faute de place en pédiatrie Bronchiolite

Les centres périnatals de type III Les capacités L’environnement La permanence des soins Les activités

Répartition des établissements partenaires

Les centres périnatals de type III Les capacités L’environnement La permanence des soins Obstétrique Anesthésie Néonatalogie Les activités

Obstétrique Garde séparée : 1 seul établissement / 16 a une garde séparée G/O Garde de senior : 1 seul établissement a une double garde de senior mais pas d’interne de garde Astreinte Astreinte officielle : 7 centres Astreinte officieuse : 3 centres Aucune astreinte : 6 centres Interne de garde Interne de garde : 15 centres / 16 1 interne : 12 centres /16 2 internes de garde : 2 centres 1 interne de garde et 1 interne d’astreinte : 1 centre Pas d’interne de garde : 1 centre mais double garde de senior sur place

Obstétrique : supérieur à 4000 naissances Interne de garde 2 1 Garde séparée G/O non Garde de senior Astreinte

Obstétrique : 3000 à 4000 naissances Interne de garde 2 1 Garde séparée G/O non Garde de senior Astreinte oui (non reconnue)

Obstétrique : 2500 à 3000 naissances Interne de garde 1 Garde séparée non Garde senior astreinte Oui Non reconnue oui

Obstétrique : 2000 à 2500 naissances Interne de garde 1 1+ 1 astreinte Garde séparée G/O non Garde de senior Astreinte Oui Non reconnue oui

Obstétrique : inférieur à 2000 naissances Interne de garde 1 Garde séparée G/O Garde de senior Astreinte oui

Anesthésie 13 centres sur 16 ont au moins un anesthésiste dédié (2 anesthésistes dans un centre) 5 centres sur 16 ont un interne d’anesthésie (dont un centre : non dédié) 10 centres sur 16 ont une IADE spécifique

Néonatologie Double ligne de garde de senior 4 centres sur 15 (1 donnée manquante) Ligne de garde d’interne 3 centres n’ont pas de ligne de garde d’interne 9 ont une ligne de garde permanente 3 ont une ligne de garde incomplète

Les centres périnatals de type III Les capacités L’environnement La permanence des soins Les activités

Nombre des naissances

Enregistrement des transferts 2 centres / 15 n’enregistrent pas les transferts Résultats trop hétérogènes pour en faire une analyse

Nb de naissances / nb lits HC obstétrique

Nb de naissances / nb lits de réanimation

Quelques remarques Outborn DMS en réanimation néonatale Inborn Un exemple d’activité similaire et pourtant….

Out born (source PMSI) NN arrivés à 0 ou 1 jour Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06)

Out born (source PMSI) NN arrivés à 0 ou 1 jour Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06) 50 admis 150 refus

DMS en réanimation néonatale (source PMSI)

DMS en réanimation néonatale (source PMSI)

DMS en réanimation néonatale (source PMSI) 35

Taux d’inborn et de séjours en réanimation 2007 (source PMSI) Sélection des séjours des nouveau-nés entrés avant J29 dans un service de néonatalogie de centre III, quelque soit le niveau de soins (UM 04, 05, 06) Les naissances inborn sont repérées dans les RSA par un des codes Z38_

Quelles interrogations ? Même type d’établissement Pratiques similaires Et pourtant activité différente Environnement différent ? Codage ? Répartition des nouveau-nés SI/Réa ? Définition UK ?

Des éléments à préciser Les difficultés d’analyse Les TIU Réseau /hors réseau Les refus Les retransferts Les naissances In born Out born Le rôle dévolu aux sages-femmes

Perspectives en obstétrique Outils d’enregistrement des transferts (terme, origine, motifs) des refus de transferts Exploiter au maximum les données du PMSI Tableau de bord commun aux types 3 avec une retour annuel

Perspectives en néonatologie Homogénéisation de nos données Définir les critères des nn en SI.. Evaluation : critères de morbidité à définir: Eun, Infections nosocomiales, DBP, HIV, …et DC Suivi des nouveau-nés à risque Formations dans le cadre du GEN à partir des centres 3

CONCLUSION Quelles propositions ? Ile De France : 176 019 naissances en 2007 (PMSI) 2012 : 16 centres de type 3 Quels moyens pour avoir des outils communs ? Un recueil de données à partir d’items communs définis ensemble ? Le PMSI pour certaines données